ΑΔΑ: 6Λ5ΣΗ-ΜΗΑ ΑΝΕΞΑΡΣΗΣΗ ΑΡΧΗ ΔΗΜΟ΢ΙΩΝ Ε΢ΟΔΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΤΘΤΝ΢Η ΣΕΛΩΝΕΙΩΝ & ΕΦΚ

Ηκεξνκελία: Α/Α έγθξηζεο: Αξ. Πξωηνθόιινπ

: ΣΕΛΩΝΕΙΟ…………..

ΕΓΚΡΙ΢Η ΓΙΑ ΣΗ ΜΕΣΑΒΙΒΑ΢Η ΑΤΣΟΚΙΝΗΣΟΤ

ΚΑΣ’ ΕΥΑΡΜΟΓΗ ΣΩΝ ΔΙΑΣΑΞΕΩΝ ΣΟΤ ΑΡΘΡΟΤ 132, ΠΑΡΑΓΡΑΥΟ΢ 14 ΠΕΡΙΠΣΩ΢Η Α. 1. ΔΙΚΑΙΟΤΦΟ΢ ΑΣΕΛΕΙΑ΢: Ονοματεπώνυμο:…………. Αριθμόσ Διαβατηρίου/Σαυτότητασ:………………… Δ/νςη Κατοικίασ:………………… Φώρα ςτην οποία μετοίκηςε: 2. ΢ΣΟΙΦΕΙΑ ΟΦΗΜΑΣΟ΢: Μάρκα……………… Αριθμ. κυκλοφορίασ…………. Αριθμόσ πλαιςίου……………………………., Κυλινδριςμόσ κινητήρα……… 3. ΢ΦΕΣΙΚΟ ΠΑΡΑ΢ΣΑΣΙΚΟ /ΗΜΕΡ.ΑΠΟΔΟΦΗ΢:……………….. 4. ΥΟΡΟΛΟΓΗΣΕΑ ΑΞΙΑ ΚΑΣΑ ΣΗΝ ΕΙ΢ΑΓΩΓΗ:……………………. ΢ΤΝΟΛΟ ΟΥΕΙΛΟΜΕΝΗ΢ ΕΠΙΒΑΡΤΝ΢Η΢ : 5. Μετά την από …………..αίτηςη του δικαιούχου ατελείασ προςώπου, ειςπράχθηκε από την υπηρεςία μασ, ςτισ ………….., με το αριθμ………………αποδεικτικό είςπραξησ το ποςό των ευρώ………….. και ωσ εκ τούτου είναι δυνατή η μεταβίβαςη του ωσ άνω οχήματοσ. 6. Η παρούςα έγκριςη χορηγείται υπό την επιφύλαξη των διατάξεων ςε θέματα παραβάςεων. 7. Η παρούςα χορηγείται προκειμένου να κατατεθεί ςτην αρμόδια Δ/νςη του Τπουργείου ΤΠΟΔΟΜΩΝ ΚΑΙ ΜΕΣΑΥΟΡΩΝ , αρμόδια για την ολοκλήρωςη τησ διαδικαςίασ μεταβίβαςησ του οχήματοσ. Ο ΢ΤΝΣΑΞΑ΢ ΤΠΑΛΛΗΛΟ΢ Ο ΔΙΕΤΘΤΝΣΗ΢ (Ονομ/νο - Τπογραφή) (Ονομ/νο - Τπογραφή)

5