Transcript dichiarazione per deposito elaborazione di opera tutelata

Alla: Società Italiana degli Autori ed Editori (S.I.A.E.)
Divisione Musica – Ufficio Documentazione
Viale della Letteratura, 30 – 00144 Roma (ITALIA)
DICHIARAZIONE PER DEPOSITO ELABORAZIONE DI OPERA TUTELATA
(articoli 4,7,18 Legge 22 aprile 1941 n. 633)
In relazione al bollettino di dichiarazione della seguente composizione:
TITOLO DELL’ELABORAZIONE:
Compositori:
Elaboratori:
Autori:
Editori:
I sottoscritti, in qualità di aventi diritto dell’elaborazione tratta dall’opera:
TITOLO OPERA ORIGINALE:
Se disponibile, indicare il N° di repertorio dell’opera originale (se dichiarata alla SIAE):
consapevoli della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o
formazione od uso di atti falsi dichiarano alla S.I.A.E che l’allegata elaborazione è stata effettuata con il consenso di
tutti gli aventi diritto dell’opera originale e che l’intervento elaborativo presenta carattere creativo, come da
descrizione sotto riportata.
Descrizione sintetica del lavoro di elaborazione effettuato:
, lì
NOMINATIVI DEGLI AVENTI DIRITTO
DELL’ELABORAZIONE
FIRMA AUTOGRAFA LEGGIBILE
Per le edizioni apporre anche il timbro
S.I.A.E. – Società Italiana degli Autori ed Editori – Dichiarazione elaborazione di opera tutelata – modello MUS.DOC.150B.01