Al

Comune di Pagnacco

Ufficio Anagrafe Canina

OGGETTO : Decesso proprietario cane e individuazione nuovo proprietario.

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________ nato/a a _____________________________ Prov. _____ il ________________________ residente a ________________________________ in via __________________________ telefono ________________________________ C.F. ____________________________

comunica

che in data ______________ è deceduto/a il/la sig./ra ____________________________, nato/a a ___________________ il _________________, e pertanto

richiede

che il cane di proprietà del de cuius venga intestato al/la sottoscritto/a.

Si precisa che il suddetto cane ha il seguente microchip n. ________________________.

Pagnacco, lì ________________ Si allega:  Copia documento di riconoscimento in corso di validità (obbligatorio);  altro _______________________________________ In fede (*)

__________________ INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 196/2003 : ad altri organi istituzionali aventi competenza.

firmatari.

I sottoscritti firmatari della richiesta dichiarano di essere informati che i dati forniti saranno trattati ai soli fini istituzionali dell’emissione dell’atto richiesto e verranno utilizzati nel rispetto della normativa sulla Privacy (Ex D.L.vo n. 196/2003), senza alcuna diffusione all’esterno, fatta salva l’eventuale comunicazione a terzi in qualità di soggetti interessati al procedimento ai sensi della Legge n. 241/1990 o (*) VALIDITA’ DELLE FIRME D.P.R. N. 445/2000 : La firma deve essere apposta, pena la nullità della stessa, in presenza del funzionario atto a ricevere l’atto oppure allegando la fotocopia di un documento di identità, valido, per ognuno dei