Transcript domanda auschwitz - Comune di Villamassargia

Comune di Villamassargia Prot. n. 111 del 05-01-2017 arrivo
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CHIEDE
di poter partecipare al progetto "Promemoria Auschwitz Sarde" na 2017"
DICHIARA
ai sensi degli artt. 45 e 47 del D,P.R. 2S/12!2000 n. 445, consapevole delle sanzioni
penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere edi falsità negli atti, così come
stabilite dall'art, 76 dello stes.so D .P,R. :
•
di aver letto la sintesi del p.r ogetto e di ì!IJ.Qegnarsi a rli\r.t,ecipac~.Ltu~t;.J&.fS!.!?LQj
sviluppo del progetto (incontri prepar'atori - viaggio - fase dell'impegno);
•
di essere consapevole che dovrà contribuire alla partecipaz.ione al progetto con
una quota pari a 50,00 t:, qualora sele,zionato/a ;
•
di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cu.i all'art, 13 del. decreto
legislativo 196/2003, che i datì personali raccolti saranno trattati, con strumenti
cartacei e informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale fa
presente dichiarazione viene t-esa ,
Data
Carta di identità valida per l'espatr io (o Passaporto) n.
Rilasciata da
scadenta