Transcript Vergoedingenlijst Mondzorg

Vergoedingenlijst Mondzorg (Basis, jeugd en AV)
1 januari 2017
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
Verdoving (anesthesie)
A10
Geleidings-, infiltratie- en/of intraligamentaire verdoving
geen vergoeding
100%
100%
A15
Oppervlakte verdoving
geen vergoeding
100%
100%
Narcose/Lachgas
A20
Behandeling onder algehele narcose
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
B10
Introductie roesje (lachgassedatie)
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
B11
Toediening roesje (lachgassedatie)
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
B12
Overheadkosten roesje (lachgassedatie)
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
Consultatie en diagnostiek
C11
Periodieke controle
geen vergoeding
100%
100%
C13
Probleemgericht consult
geen vergoeding
100%
100%
C22
Aanvullende medische anamnese na (schriftelijke) routinevragen
geen vergoeding
100%
100%
C28
Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen en vastleggen behandelplan
geen vergoeding
100%
100%
C29*
Studiemodellen t.b.v. behandelplan
geen vergoeding
100%
100%
C65
Planmatig beslijpen van alle voortanden, per boven- of onderkaak
geen vergoeding
100%
100%
C70
Keuringsrapport met bitewingfoto's
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
C75
Keuringsrapport zonder bitewingfoto's
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
C76
Afgifte gezondheidsverklaring
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
C80
Mondzorg aan huis
geen vergoeding
100%
100%
C84
Voorbereiding behandeling onder algehele narcose
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
C85
Weekendbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
C86
Avondbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
C87
Nachtbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
C90
Niet nagekomen afspraak
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
1/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
Wortelkanaalbehandeling (endodontologie)
E01
Wortelkanaalbehandeling consult
geen vergoeding
100%
100%
E02
Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult
geen vergoeding
100%
100%
E03
Consult na tandheelkundig ongeval
geen vergoeding
100%
100%
E04
Toeslag voor kosten bij gebruik van roterende nikkel-titanium instrumenten
geen vergoeding
100%
100%
E13
Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal
geen vergoeding
100%
100%
E14
Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen
geen vergoeding
100%
100%
E16
Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen
geen vergoeding
100%
100%
E17
Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen
geen vergoeding
100%
100%
E19
Insluiten calciumhydroxide of daarmee vergelijkbare desinfectans per element, per zitting
geen vergoeding
100%
100%
E31
Snij-/ hoektand
geen vergoeding
100%
100%
E32
Premolaar
geen vergoeding
100%
100%
E33
Molaar
geen vergoeding
100%
100%
E34*
Aanbrengen retrograde vulling
geen vergoeding
100%
100%
E36*
Het trekken van een element met re-implantatie
geen vergoeding
100%
100%
E37
Kijkoperatie
geen vergoeding
100%
100%
E40
Directe pulpa-overkapping
geen vergoeding
100%
100%
E42
Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval
geen vergoeding
100%
100%
E43*
Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval
geen vergoeding
100%
100%
E44
Verwijderen spalk
geen vergoeding
100%
100%
E45
Aanbrengen rubberdam
geen vergoeding
100%
100%
E51
Verwijderen van kroon of brug
geen vergoeding
100%
100%
E52
Moeilijke wortelkanaalopening
geen vergoeding
100%
100%
E53
Verwijderen van wortelstift
geen vergoeding
100%
100%
E54
Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal
geen vergoeding
100%
100%
E55
Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal
geen vergoeding
100%
100%
E56
Voortgezette behandeling met iatrogene schade
geen vergoeding
100%
100%
E57
Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie
geen vergoeding
100%
100%
E60
Geheel of gedeeltelijk weghalen van pulpaweefsel
geen vergoeding
100%
100%
E61
Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, eerste zitting
geen vergoeding
100%
100%
E62
Behandelen van open wortelpunt met calciumhydroxide, elke volgende zitting
geen vergoeding
100%
100%
E63*
Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) of een vergelijkbaar biokeramisch materiaal
geen vergoeding
100%
100%
E64
Afsluiting van open wortelpunt
geen vergoeding
100%
100%
2/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
(vervolg) Wortelkanaalbehandeling (endodontologie)
E66
Wortelkanaalbehandeling van melkelement
geen vergoeding
100%
100%
E77
Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal
geen vergoeding
100%
100%
E78
Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal
geen vergoeding
100%
100%
E85
Elektronische lengtebepaling
geen vergoeding
100%
100%
E86
Gebruik operatiemicroscoop bij wortelkanaalbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
E87
Gebruiksklaar maken van praktijkruimte voor wortelkanaalbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
E90
Inwendig bleken, eerste zitting
geen vergoeding
100%
100%
E95
Inwendig bleken, elke volgende zitting
geen vergoeding
100%
100%
E97
Uitwendig bleken per kaak
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
E98
Materialen voor thuisbleken
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Orthodontie
F-codes
Alleen vergoeding onder de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie
Kaakgewrichtsbehandelingen (gnatologie)
G01
Uitgebreid functie-onderzoek (UFO)
geen vergoeding
100%
100%
G02
Spieractiviteitsmeting en registratie
geen vergoeding
100%
100%
G03
Gedocumenteerde verwijzing kaakgewrichtsbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
G10
Niet-standaard beetregistratie
geen vergoeding
100%
100%
G11
Scharnierasbepaling
geen vergoeding
100%
100%
G12
Centrale relatiebepaling
geen vergoeding
100%
100%
G13
Protrale/laterale bepalingen
geen vergoeding
100%
100%
G14
Instellen volledig instelbare articulator, pantograaf en registratie
geen vergoeding
100%
100%
G15
Toeslag voor het behouden van beethoogte
geen vergoeding
100%
100%
G16
Therapeutische positiebepaling
geen vergoeding
100%
100%
G20
Beetregistratie intra-oraal
geen vergoeding
100%
100%
G33*
Aanbrengen front/hoektandgeleiding
geen vergoeding
100%
100%
G61
Instructie spieroefeningen
geen vergoeding
100%
100%
G62*
Occlusale spalk
geen vergoeding
100%
100%
G63*
Repositiespalk
geen vergoeding
100%
100%
G64
Controlebezoek spalk inclusief kleine correcties
geen vergoeding
100%
100%
G65*
Indirect planmatig inslijpen
geen vergoeding
100%
100%
3/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
(vervolg) Kaakgewrichtsbehandelingen (gnatologie)
G66
Biofeedbacktherapie
geen vergoeding
100%
100%
G67
Behandeling triggerpoint
geen vergoeding
100%
100%
G69*
Opbeetplaat
geen vergoeding
100%
100%
G71 5) Zie onderaan
Apparaat voor snurk- en slaapstoornissen (MRA)
100%
geen vergoeding
geen vergoeding
G72 5) Zie onderaan
Controlebezoek MRA
100%
geen vergoeding
geen vergoeding
G73 Zie onderaan
Reparatie MRA met afdruk
100%
geen vergoeding
geen vergoeding
5)
Chirurgische ingrepen (inclusief verdoving)
H11
Trekken tand of kies
geen vergoeding
100%
100%
H16
Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en hetzelfde kwadrant
geen vergoeding
100%
100%
H21
Kosten hechtmateriaal
geen vergoeding
100%
100%
H26
Hechten weke delen
geen vergoeding
100%
100%
H35
Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap
geen vergoeding
100%
100%
H40
Corrigeren van de vorm van de kaak, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
H41
Verwijderen van het lipbandje of tongriempje
geen vergoeding
100%
100%
H42
Wortelpuntoperatie, per tandwortel, zonder afsluiting
geen vergoeding
100%
100%
H43
Wortelpuntoperatie, per tandwortel, met ante of retrogradeafsluiting
geen vergoeding
100%
100%
H44
Primaire antrumsluiting
geen vergoeding
100%
100%
H50
Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, eerste element exclusief wortelkanaalbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
H55
Terugzetten/ terugplaatsen tand of kies, buurelement, exclusief wortelkanaalbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
H59
Behandeling kaakbreuk, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
H60
Marsupialisatie
geen vergoeding
100%
100%
H65
Primaire sluiting
geen vergoeding
100%
100%
H70
Lappige fibromen, Schlotterkamm tubercorrectie e.d., enkelzijdig per kaak
geen vergoeding
100%
100%
H75
Lappige fibromen, Schlotterkamm, tubercorrectie e.d., dubbelzijdig per kaak
geen vergoeding
100%
100%
H80
Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, enkelzijdig per kaak
geen vergoeding
100%
100%
H85
Alveolotomie torus, vergelijkbare praeprothetische botcorrecties, dubbelzijdig per kaak
geen vergoeding
100%
100%
H90
Voorbereiding praktijkruimte ten behoeve van chirurgische verrichtingen vallend onder onderdeel B
geen vergoeding
100%
100%
Implantaten
2)
Zie onderaan
1)
Zie onderaan
3)
Zie onderaan
J01
Initieel onderzoek implantologie
100%
geen vergoeding
100%
J02*
Verlengd onderzoek implantologie
100%
geen vergoeding
100%
4/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
(vervolg) Implantaten
2)
Zie onderaan
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
1)
Zie onderaan
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
3)
Zie onderaan
J03*
Proefopstelling
100%
geen vergoeding
100%
J05
Implantaatpositionering op grond van CT-scan
100%
geen vergoeding
100%
J06
Vrijleggen foramen mentale
100%
geen vergoeding
100%
J07
Toeslag kosten boren voor eenmalig gebruik
100%
geen vergoeding
100%
J08*
Aanbrengen botvervangers in extractie wond
100%
geen vergoeding
100%
J09*
Ophoging bodem bijholte, eerste kaakhelft
100%
geen vergoeding
100%
J10*
Ophoging bodem bijholte, tweede kaakhelft in dezelfde zitting
100%
geen vergoeding
100%
J11
Prepareren donorplaats
100%
geen vergoeding
100%
J12*
Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft
100%
geen vergoeding
100%
J13*
Kaakverbreding en/of verhoging in tweede kaakhelft in dezelfde zitting
100%
geen vergoeding
100%
J15*
Kaakverbreding en/of verhoging in frontregio of eerste kaakhelft
100%
geen vergoeding
100%
J16*
Kaakverbreding en/of verhoging in tweede kaakhelft
100%
geen vergoeding
100%
J17*
Aanvullende ophoging bodem bijholte
100%
geen vergoeding
100%
J18*
Ophoging bodem bijholte orthograad
100%
geen vergoeding
100%
J19
Toeslag esthetische zone
100%
geen vergoeding
100%
J20
Plaatsen eerste implantaat per kaak
100%
geen vergoeding
100%
J21
Plaatsen elk volgend implantaat in dezelfde kaak, door dezelfde wond
100%
geen vergoeding
100%
J22
Plaatsen elk volgend implantaat in dezelfde kaak, andere wond
100%
geen vergoeding
100%
J23*
Plaatsen eerste Healing Abutment (wondheler)
100%
geen vergoeding
100%
J24*
Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), dezelfde wond
100%
geen vergoeding
100%
J25*
Plaatsen volgende Healing Abutment (wondheler), andere wond
100%
geen vergoeding
100%
J26
Moeizaam verwijderen implantaat
100%
geen vergoeding
100%
J27
Vervangen implantaat
100%
geen vergoeding
100%
J30
Bindweefseltransplantaat, eerste bindweefseltransplantaat
100%
geen vergoeding
100%
J31
Volgende bindweefseltransplantaat
100%
geen vergoeding
100%
J32*
Verwijderen gefractureerd abutment/ occlusale schroef
100%
geen vergoeding
100%
J33
Kosten implantaat
100%
geen vergoeding
100%
J40* onderkaak
Twee magneten/drukknoppen
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J40* bovenkaak
Twee magneten/drukknoppen
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J41* onderkaak
Elke volgende magneet, drukknop
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
5/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
(vervolg) Implantaten
2)
Zie onderaan
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
1)
Zie onderaan
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
3)
Zie onderaan
J41* bovenkaak
Elke volgende magneet, drukknop
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J42* onderkaak
Staaf tussen twee implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J42* bovenkaak
Staaf tussen twee implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J43* onderkaak
Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J43* bovenkaak
Elke volgende staaf tussen implantaten in dezelfde kaak
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J44*
Plaatsen opbouw ten behoeve van implantaatkroon
100%
geen vergoeding
100%
J50*
Boven- en onder klikgebit
83%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (17%)
J51*
Onder-klikgebit
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J52*
Boven-klikgebit
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J53* onderkaak
Omvorming klikgebit
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J53* bovenkaak
Omvorming klikgebit
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J54* onderkaak
Omvorming klikgebit bij staven tussen twee implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J54* bovenkaak
Omvorming klikgebit bij staven tussen twee implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J55* onderkaak
Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J55* bovenkaak
Omvorming klikgebit bij staven tussen drie of vier implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J56* onderkaak
Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J56* bovenkaak
Omvorming klikgebit bij staven tussen meer dan vier implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J57 onderkaak
Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J57 bovenkaak
Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegconstructie tussen twee implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
6/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
(vervolg) Implantaten
2)
Zie onderaan
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
1)
Zie onderaan
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
3)
Zie onderaan
J58 onderkaak
Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J58 bovenkaak
Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen drie of vier implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J59 onderkaak
Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J59 bovenkaak
Toeslag vervangings- klikgebit op bestaande stegcontructie tussen meer dan vier implantaten
92%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (8%)
J60
Specifiek consult nazorg implantologie
100%
geen vergoeding
100%
J61
Uitgebreid consult nazorg implantologie
100%
geen vergoeding
100%
J70*
Opvullen zonder staafdemontage
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J71*
Opvullen met staafdemontage op twee implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J72*
Opvullen met staafdemontage op drie of vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J73*
Opvullen met staafdemontage op meer dan vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J74*
Reparatie zonder staafdemontage
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J75*
Reparatie met staafdemontage op twee implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J76*
Reparatie met staafdemontage op drie of vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J77*
Reparatie met staafdemontage op meer dan vier implantaten
90%
geen vergoeding
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
J80
Twee implantaten in de onderkaak voor een implantaatgedragen kunstgebit
100%
geen vergoeding
100%
J97
Overheadkosten implantaten
100%
geen vergoeding
100%
J98
Overheadkosten pre-implantologische chirurgie
100%
geen vergoeding
100%
Jeugdtandverzorging
JTV001
Toeslagpercentage voor de behandeling van risicogroepen
geen vergoeding
100%
geen vergoeding
JTV010
Toeslag haal- en/of brengservice
geen vergoeding
100%
geen vergoeding
7/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
Preventieve mondzorg
M01
Preventieve voorlichting en/of instructie, per 5 minuten
geen vergoeding
100%
100%
M02
Consult voor evaluatie van preventie, per 5 minuten
geen vergoeding
100%
100%
M03
Gebitsreiniging, per 5 minuten
geen vergoeding
100%
100%
M05
Beslijpen en/of behandelen melkelement
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
M10
Fluoridebehandeling, methode I
geen vergoeding
100%
100%
M20
Fluoridebehandeling, methode II
geen vergoeding
100%
100%
M32*
Eenvoudig bacteriologisch onderzoek
geen vergoeding
100%
100%
M61*
Mondbeschermer
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
Volledig kunstgebit
4)
Zie onderaan
P01*
Opvullen volledig kunstgebit, indirect zonder randopbouw, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P02*
Opvullen volledig kunstgebit, indirect met randopbouw, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P03*
Opvullen volledig kunstgebit, direct zonder randopbouw, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P04*
Opvullen volledig kunstgebit, direct met randopbouw, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P06
Tissue conditioning volledig kunstgebit, per kaak
100%
100%
geen vergoeding
P07*
Reparatie volledig kunstgebit, zonder afdruk, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P08*
Reparatie volledig kunstgebit, met afdruk, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P14
Individuele afdruk met randopbouw
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P17
Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P21*
Volledig kunstgebit bovenkaak
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P25*
Volledig kunstgebit onderkaak
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P27
Reoccluderen
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P28
Naregistratie en remounten
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
8/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
(vervolg) Volledig kunstgebit
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
4)
Zie onderaan
P30*
Volledig kunstgebit boven- en onderkaak
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P36
Individuele afdruk zonder randopbouw
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P37
Frontopstelling in aparte zitting
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P38
Toeslag voor bepaling verticale beethoogte met behulp van specifieke apparatuur
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P39
Toeslag voor bepaling neutrale zone
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P40
Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P41
Toeslag voor relinen van alginaatafdruk
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P42
Toeslag voor specifieke A-zone-bepaling
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P43
Toeslag voor extra beetbepaling met waswallen
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P45*
Noodkunstgebit
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
P78*
Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element(en) tot volledig kunstgebit inclusief afdruk, per kaak
75%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (25%)
Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese)
4)
Zie onderaan
P10*
Gedeeltelijk kunstgebit (Plaatje / Plaatprothese) van kunsthars, 1-4 elementen
geen vergoeding
100%
100%
P15*
Gedeeltelijk kunstgebit (Plaatje / Plaatprothese) van kunsthars, 5-13 elementen
geen vergoeding
100%
100%
P16
Toeslag voor individuele afdruk met randopbouw bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars
geen vergoeding
100%
100%
P17
Toeslag voor beetregistratie met specifieke apparatuur
geen vergoeding
100%
100%
P18
Toeslag voor gegoten anker bij gedeeltelijk kunstgebit van kunsthars
geen vergoeding
100%
100%
P31*
Wortelkap met stift
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
P32
Toeslag voor maken precisiekoppeling per koppeling c.q. staafhuls
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
P33
Toeslag voor aanbrengen telescoopkroon met precisiekoppeling
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
P34*
Frame kunstgebit, 1-4 elementen
geen vergoeding
100%
100%
P35*
Frame kunstgebit, 5-13 elementen
geen vergoeding
100%
100%
P40
Toeslag immediaat kunstgebit, kunstgebittarief verhoogd met per immediaat te vervangen element
geen vergoeding
100%
100%
9/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
(vervolg) Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese)
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
4)
Zie onderaan
P51*
Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect zonder randopbouw, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P52*
Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, indirect met randopbouw, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P53*
Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct zonder randopbouw, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P54*
Opvullen gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit, direct met randopbouw, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P56
Tissue conditioning gedeeltelijk kunstgebit of framekunstgebit, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P57*
Reparatie gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit , zonder afdruk, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P58*
Reparatie gedeeltelijk kunstgebit / framekunstgebit , met afdruk, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
P60
Uitgebreid onderzoek naar functioneren van het bestaande kunstgebit
geen vergoeding
100%
100%
P65
Planmatig inslijpen van het bestaande kunstgebit
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
P70*
Opvullen overkappingsprothese op natuurlijke pijlers zonder staafdemontage, per kaak
90%
100%
vergoeding eigen
bijdrage (10%)
P79*
Uitbreiding gedeeltelijk kunstgebit met element of anker inclusief afdruk, per kaak
geen vergoeding
100%
100%
Kronen, bruggen en inlays
1)
Zie onderaan
R08*
Eenvlaks composiet inlay
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R09*
Tweevlaks composiet inlay
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R10*
Drievlaks composiet inlay
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R11*
Eenvlaksinlay
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R12*
Tweevlaksinlay
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R13*
Drievlaksinlay
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R14
Toeslag voor extra retentie bij het plaatsen van indirecte restauratie
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R24*
Kroon
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R28*
Endokroon, indirect vervaardigd
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R29
Roestvrijstalen kroon, kunstharsvoorziening
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R31
Opbouw plastisch materiaal
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R32*
Gegoten opbouw, indirecte methode
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R33*
Gegoten opbouw, directe methode
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R40*
Eerste brugtussendeel
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R45*
Tweede en volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R46*
Brugverankering, per anker
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R49
Toeslag voor brug op vijf- of meer pijlerelementen
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R50*
Metalen fixatiekap met afdruk
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
10/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
(vervolg) Kronen, bruggen en inlays
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
1)
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
Zie onderaan
R55*
Gipsslot met extra afdruk
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R60*
Plakbrug zonder preparatie
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R61*
Plakbrug met preparatie
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R65
Toeslag voor elk volgende brugdeel in hetzelfde tussendeel
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R66
Toeslag voor elke volgende bevestiging boven het aantal van twee
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R70
Toeslag voor kroon onder bestaand frame-anker
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R71*
Vernieuwen porseleinen schildje, reparatie metalen/porseleinen kroon in de mond
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R72
Vernieuwen schildje van plastisch materiaal
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R73
Aanbrengen extra retentie c.q. pinnen in schildje
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R74*
Opnieuw vastzetten niet plastische restauraties
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R75*
Opnieuw vastzetten plakbrug
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R76
Toeslag voor gegoten opbouw onder bestaande kroon
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R77
Moeizaam verwijderen van oud kroon- en brugwerk per (pijler)element
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R78*
Schildje van keramiek of kunststof, zonder preparatie
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R79*
Schildje van keramiek of kunststof, met preparatie
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R80*
Temporaire, eerste voorziening
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R85*
Temporaire, volgende voorziening
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
R90*
Gedeeltelijk voltooid werk
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
Tandvleesbehandelingen (parodontologie)
T11
Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus
geen vergoeding
100%
100%
T12
Onderzoek van het tandvlees met pocketstatus parodontiumstatus
geen vergoeding
100%
100%
T21
Grondig reinigen wortel door een tandarts, per element
geen vergoeding
100%
100%
T22
Grondig reinigen wortel door een mondhygiënist, per element
geen vergoeding
100%
100%
T31
Herbeoordeling met pocketstatus, na initiële tandvleesbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
T32
Herbeoordeling met parodontiumstatus, na initiële tandvleesbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
T33
Uitgebreid bespreken vervolgtraject na herbeoordeling
geen vergoeding
100%
100%
T51
Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts
geen vergoeding
100%
100%
T52
Kort consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist
geen vergoeding
100%
100%
T53
Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts
geen vergoeding
100%
100%
T54
Standaard consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist
geen vergoeding
100%
100%
T55
Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een tandarts
geen vergoeding
100%
100%
11/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
(vervolg) Tandvleesbehandelingen (parodontologie)
T56
Uitgebreid consult nazorg tandvleesbehandeling door een mondhygiënist
geen vergoeding
100%
100%
T57*
Toepassing lokaal medicament
geen vergoeding
100%
100%
T60
Evaluatie-onderzoek met pocketstatus
geen vergoeding
100%
100%
T61
Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus
geen vergoeding
100%
100%
T70
Flapoperatie tussen 2 elementen
geen vergoeding
100%
100%
T71
Flapoperatie per sextant (één zesde deel)
geen vergoeding
100%
100%
T72
Flapoperatie uitgebreid per sextant ( één zesde deel)
geen vergoeding
100%
100%
T73
Directe post-operatieve zorg, kort
geen vergoeding
100%
100%
T74
Directe post-operatieve zorg, uitgebreid
geen vergoeding
100%
100%
T75
Post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus
geen vergoeding
100%
100%
T76
Tuber- of retromolaarplastiek
geen vergoeding
100%
100%
T80
Tandvleestransplantaat
geen vergoeding
100%
100%
T81
Tuber- of retromolaarplastiek
geen vergoeding
100%
100%
T82
Tandvleescorrectie per element
geen vergoeding
100%
100%
T83
Tandvleescorrectie per sextant (één zesde deel)
geen vergoeding
100%
100%
T84*
Aanbrengen regeneratiemateriaal als zelfstandige verrichting, per sextant (één zesde deel)
geen vergoeding
100%
100%
T85*
Aanbrengen regeneratiemateriaal als niet-zelfstandige verrichting, gelijktijdig met flapoperatie
geen vergoeding
100%
100%
T86
Operatieve verwijdering van regeneratiemateriaal
geen vergoeding
100%
100%
T87
Kroonverlenging per element
geen vergoeding
100%
100%
T88
Kroonverlenging per sextant
geen vergoeding
100%
100%
T89
Directe post-operatieve zorg, kort
geen vergoeding
100%
100%
T90
Directe postoperatieve zorg, uitgebreid
geen vergoeding
100%
100%
T91
Pocketregistratie
geen vergoeding
100%
100%
T92
Parodontiumregistratie
geen vergoeding
100%
100%
T93*
Bacteriologisch onderzoek ten behoeve van tandvleesbehandeling
geen vergoeding
100%
100%
T94
Behandeling tandvleesabces
geen vergoeding
100%
100%
T95*
(Draad)Spalk
geen vergoeding
100%
100%
T96
Uitgebreide Voedingsanalyse
geen vergoeding
100%
100%
Uurtarieven
U05
Tijdtarief begeleiding moeilijk behandelbare patiënten in eenheden van vijf minuten
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
U20
Second opinion verricht door de Stichting TIP
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
12/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
(vervolg) Uurtarieven
U25
Tijdtarief tandheelkundige hulp aan patiënten die behandeld worden in de Wlz-instelling in eenheden
van vijf minuten
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
U35
Tijdtarief tandheelkundige hulp aan patiënten die verblijven in de Wlz-instelling en behandeld worden in
de eigen praktijk van de zorgaanbieder in eenheden van vijf minuten
geen vergoeding
geen vergoeding
100%
Vullingen
V15
Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal
geen vergoeding
100%
100%
V30
Fissuurlak, eerste element
geen vergoeding
100%
100%
V35
Fissuurlak, ieder volgend element in dezelfde zitting
geen vergoeding
100%
100%
V40
Het polijsten van amalgaanvullingen, het beslijpen van oude vullingen, behandeling van gevoelige
tandhalzen en applicatie medicament
geen vergoeding
100%
100%
V50
Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje
geen vergoeding
100%
100%
V70*
Parapulpaire stift
geen vergoeding
100%
100%
V71
Eenvlaksvulling amalgaam
geen vergoeding
100%
100%
V72
Tweevlaksvulling amalgaam
geen vergoeding
100%
100%
V73
Drievlaksvulling amalgaam
geen vergoeding
100%
100%
V74
Meervlaksvulling amalgaam
geen vergoeding
100%
100%
V80*
Wortelkanaalstift
geen vergoeding
100%
100%
V81
Eenvlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer
geen vergoeding
100%
100%
V82
Tweevlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer
geen vergoeding
100%
100%
V83
Drievlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer
geen vergoeding
100%
100%
V84
Meervlaksvulling glasionomeer/glascaromeer/compomeer
geen vergoeding
100%
100%
V85*
Elke volgende wortelkanaalstift in hetzelfde element
geen vergoeding
100%
100%
V91
Eenvlaksvulling composiet
geen vergoeding
100%
100%
V92
Tweevlaksvulling composiet
geen vergoeding
100%
100%
V93
Drievlaksvulling composiet
geen vergoeding
100%
100%
V94
Meervlaksvulling composiet
geen vergoeding
100%
100%
Maken en/of beoordelen foto’s
X10
Kleine röntgenfoto
geen vergoeding
100%
100%
X21
Kaakoverzichtsfoto
geen vergoeding
100%
100%
X22
Kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de tandenloze kaak
geen vergoeding
100%
100%
X24
Schedelfoto
geen vergoeding
100%
100%
13/14
Prestatiecode
Beschrijving
Volwassenen
Basisverzekering
Jeugd (tot 18 jaar)
Basisverzekering
Module Tand
(vanaf 18 jaar)
(vervolg) Maken en/of beoordelen foto’s
X25
Maken meerdimensionale kaakfoto
geen vergoeding
100%
100%
X26
Beoordelen meerdimensionale kaakfoto
geen vergoeding
100%
100%
Abonnementen
Z10*
Abonnement categorie A per maand
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Z20*
Abonnement categorie B per maand
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Z30*
Abonnement categorie C per maand
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Z40*
Abonnement categorie D per maand
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Z50*
Abonnement categorie E per maand
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
Z60*
Abonnement categorie F per maand
geen vergoeding
geen vergoeding
geen vergoeding
FBTO vergoedt 100% van het wettelijk NZa-tarief.
De prestatiecodes voor bijzondere tandheelkunde worden hier niet genoemd, deze worden altijd aangevraagd door de zorgverlener. De prestatiecodes kunnen ook vergoed worden vanuit de
aanvullende module Tand Ongeval, dit moet altijd aangevraagd worden.
De behandeling moet worden uitgevoerd door een erkende zorgverlener in de Mondzorg. Dit zijn: de tandarts, de mondhygiënist(e), de parodontoloog (tandvleesbehandelingen), de endodontoloog
(wortelkanaalbehandelingen), tandprotheticus (kunstgebitten), tandheelkundige centra (bijzondere tandheelkunde), instellingen voor Jeugdtandverzorging en de kaakchirurg.
* Techniekkosten zijn toegestaan voor deze prestatiecode.
Zie voorwaarden 2017 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 10.2, Fronttandvervanging voor verzekerden tot 23 jaar.
1)
Zie voorwaarden 2017 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 9, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder – uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op
2)
implantaten en artikel 10, implantaten. Bij vergoeding onder de basisverzekering is een machtiging van FBTO nodig.
Zie voorwaarden 2017 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 9, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder – uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op
3)
implantaten en artikel 10, implantaten. Bij vergoeding onder de aanvullende module Tand is een machtiging van FBTO niet nodig. De eigen bijdrage kan vergoed worden uit de aanvullende module Tand.
Zie voorwaarden 2017 Verzekerde zorg basisverzekeringen artikel 9, Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder – uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op
4)
implantaten.
Zie hiervoor het Reglement Hulpmiddelen (Mandibulair repositieapparaat (MRA)).
5)
16120017 16.12
Heeft u vragen?
Kijk op fbto.nl
of bel
(058) 234 53 33
Postadres
Postbus 318
8901 BC Leeuwarden
Deze tarieflijst is met uiterste zorgvuldigheid tot stand gekomen. Klopt er iets niet in de lijst? Geef het dan aan ons door zodat wij de fout kunnen herstellen. Wij zijn niet
aansprakelijk voor de fouten. Aan de inhoud van deze lijst kunt u geen rechten ontlenen.
FBTO is een handelsnaam van FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden, K.v.K.nr. 30208631
en De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden, K.v.K.nr. 50884077.
14/14