Transcript MOD_1_logopedia_2017 - Istituto Educativo dello Stato per

MOD 1 -all.bando logopedia
AL RETTORE
del Convitto Nazionale Audiofonolesi di Marsala (TP)
Via Grotta del Toro 21
91025 MARSALA (TP)
OGGETTO: Domanda di partecipazione al Bando per l’individuazione di collaboratori esterni
Il sottoscritto______________________________________________ C.F. ______________________
Nato a _________________________________________ (Prov _____) il _______________________
Residente a _________________________via ________________________n° ____
C.A.P. __________________
Telefono __________________
cell.
__________________
e-mail __________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione per esperti esterni per la realizzazione del PTOF di codesto Istituto
Convittuale in qualità di esperto esterno per i seguenti progetti:
POTENZIA-MENTE - Supporto Logopedia
Offerta economica costo orario lordo __________ €/ora
A tal fine, consapevole della responsabilità penale e della decadenza da eventuali benefici acqu isiti nel
caso di dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:
di essere cittadino Italiano
di godere dei diritti politici
di non essere dipendente di altre amministrazioni pubbliche
ovvero di essere dipendente di altre amministrazioni (precisare) _____________________________.
di non aver subito condanne penali ovvero di avere i seguenti provvedimenti penali pendenti
ovvero (precisare)________________________________________________________________.
di essere disponibile a svolgere l’incarico senza riserva e secondo il calendario predisposto dal
Gruppo di Progettazione assicurando altresì la propria presenza negli incontri propedeutici all’inizio
delle attività e nelle manifestazioni conclusive del/i Progetto/i.
Allegati:
o (Mod 2) Scheda dati anagrafici e contabili
o Curriculum-vitae
o Scheda Progetti cui intende candidarsi (allegato A)
Altra documentazione utile
(precisare)
1._________________________
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3._________________________
4. ________________________
Data __________________
Firma _________________________________