Transcript Scarica allegato pdf - Ospedale di Alessandria

Via Venezia, 16 – 15121 ALESSANDRIA
Tel . 0131 206111 – www.ospedale.al.it
[email protected]
[email protected] (solo certificata)
Azienda Ospedaliera Nazionale
SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo
Alessandria
C.F. – P.I. 01640560064
ALLEGATO 4)
DICHIARAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________
in qualità di ___________________________________________________________________
della ditta _____________________________________________________________________
con sede in ____________________________________________________________________
via_____________________________________________ tel. ___________________________
fax __________________________
DICHIARA
di aver preso visione dei posti dove devono essere eseguite le prestazioni oggetto della procedura
aperta per l’affidamento del servizio di logistica sanitaria occorrente ai presidi ospedalieri e aree
territoriali dell’ASO AL e dell’ASL AL
(per ASO AL) ______________________
(per ASL AL) ________________________
Per la ditta ___________________________
Data _____________________
Il funzionario
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1
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