Transcript pace modulo di adesione 2017 - Confartigianato Imprese

PACE
Prevention And Clinical Education
MODULO DI ADESIONE 2017
Io sottoscritto/a___________________________________________________________
Nato/a a __________________________________ il____________________________
Residente in via/piazza_____________________________________________________
CAP___________Città__________________________________Provincia____________
Tel______________________________cell.____________________________________
e-mail___________________________________________________________________
Codice Fiscale____________________________________________________________
Documento di identità (n° e tipo)______________________________________________
Presa visione dello statuto e degli intenti associativi, chiedo di aderire alla Associazione di
Volontariato P.A.C.E. (Prevention And Clinical Education)
Data
Firma
Firma
(del genitore o rappres.legale per i minori)
QUOTE ASSOCIATIVE 2017
SOCI ORDINARI: € 25
SOCI JUNIOR (fino a 18 anni) : € 5
N.B. I soci potranno versare la quota annuale direttamente oppure tramite presentazione di ricevuta di
avvenuto bonifico bancario a:
BANCA POPOLARE DI BERGAMO - Filiale di TREVIGLIO (BG)
Intestatazione conto: PACE onlus
IBAN: IT09C0542853640000000005849 specificando nella causale ADESIONE ANNUALE PER
L'ANNO 2017
Autorizzo l'Associazione "PACE", ai sensi della legge D.Lgs.196/03 sulla Privacy, al trattamento dei dati personali da me
trasmessi e che potrebbero venire a conoscenza per il compimento delle operazioni connesse allo svolgimento del
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