Transcript Rls-Medico Competente. Ruoli, compiti e relazioni
Dott. Bruno Ricci - Medico Competente MEDOC
RLS – MEDICO COMPETENTE
RUOLI , COMPITI E RELAZIONI
SEMINARIO S.I.R.S. RIMINI 18 NOVEMBRE 2016
Esperienze pratiche in azienda di relazioni e collaborazioni fra MEDICO COMPETENTE - RLS – DATORE DI LAVORO
- COSA SERVE PER REALIZZARE RELAZIONI E COLLABORAZIONI IN AZIENDA FRA QUESTE FIGURE ?
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SERVE :
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VOLONTA’ DI OGNUNO DELLE FIGURE
in particolare
in PRIMIS da parte del Medico Competente
, del Datore di lavoro e RSPP e anche da parte del RLS e Lavoratori -
CREDERE NEL PRINCIPIO CHE GLI OBIETTIVI DI SICUREZZA E PREVENZIONE SI REALIZZANO E SI OTTENGONO IN TEAM CON L’IMPEGNO DI OGNUNO - RLS CHE SIA FIGURA AUTOREVOLE E CHE COINVOLGA I LAVORATORI GENERANDO ASPETTATIVE DI SICUREZZA E PREVENZIONE SEMINARIO S.I.R.S. - RLS - MEDICO COMPETENTE: RUOLI , COMPITI E RELAZIONI RIMINI 18 -11 2016 Dott. Bruno Ricci - Medico Competente MEDOC Medicina Occupazionale
Cosa serve per ogni fase della collaborazione : -
mantenere una comunicazione e una relazione improntata al miglioramento
della sicurezza e della salute senza degenerazioni strumentali e personali -
rilevare i punti critici da migliorare
-
darsi obiettivi realizzabili con tempi prestabiliti ( piano di miglioramento annuale ) e verificarli.
-
essere inflessibili in caso di situazioni ad alto rischio
che stanno o possono generare DANNO ( infortuni , mancati infortuni , malattie professionali , analisi dei disturbi che non sono ancora malattie)
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COME E CON QUALI STRUMENTI ??
QUELLI PREVISTI da D.Lgs 81/08 con alcune integrazioni e implementazioni : PROPOSTE
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Sopralluogo ambienti di lavoro MA realizzato congiuntamente con RLS e RSPP e con proposte di miglioramento.
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Riunione Periodica Annuale -Relazione sanitaria con analisi statistiche anonime per mansione e confronto con anno precedente e con popolazione non esposta e spunti per proposte di miglioramento
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Analisi dati della comunicazione Allegato 3B - Certificati Idoneità -Denuncia malattia professionale SEMINARIO S.I.R.S. - RLS - MEDICO COMPETENTE: RUOLI , COMPITI E RELAZIONI RIMINI 18 -11 2016 Dott. Bruno Ricci - Medico Competente MEDOC Medicina Occupazionale
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Sopralluogo ambienti di lavoro REPARTO CONFEZIONAMENTO
Nella zona impasti vengono lavorati in un impianto automatizzato gli impasti -Nel Reparto insacco sono stati ridotti i movimenti ripetitivi per l’addetto alla macchina Il livello di esposizione a rumore è superiore a 85 dB(A). -Nel reparto pelatura l’esposizione a rumore risulta essere superiore ai 87 dB(A) e per ora non paiono possibili interventi di abbattimento e pertanto è stata impostata una rotazione tra il reparto di pelatura ( 4 ore) e quello di confezionamento ( 3 ore mezzo) per ridurre l’esposizione del lavoratore. -Nel reparto confezionamento scelta si ruota ogni ora. 1
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Sopralluogo ambienti di lavoro REPARTO CONFEZIONAMENTO -
Nel reparto imballaggio si attua una rotazione fra preparazione pedane con movimentazione manuale di scatole (2,5 – 8 kg ) e l’attività di inscatolamento. -Inoltre è stato installato un nuovo impianto automatico robotizzato di imballaggio automatico ( ULISSE) che ha ridotto molta movimentazione manuale di pesi. -Non si segnalano problematiche significative legate al rischio movimenti ripetitivi e movimentazione carichi. -Esiste una sala ricreativa/mensa per i lavoratori, la quale ospita solitamente circa 20 persone contemporaneamente senza particolari problematiche. 2 2
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Sopralluogo ambienti di lavoro REPARTO CONFEZIONAMENTO Miglioramenti proposti :
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Valutare l’eventuale riduzione di sfiati rumorosi nel reparto confezionamento ;
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Nei corridoi e nel reparto incrementare la segnaletica;
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Nei corridoi definire mediante segnaletica orizzontale aree dedicate allo stoccaggio di cartoni cercando di ridurre il più possibile la presenza questi ultimi;
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Nel reparto aromi installare una aspirazione per ridurre le polveri e ridurre l’esposizione a irritanti.
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Sopralluogo ambienti di lavoro REPARTO TAGLIO -Tale reparto ha subito una completa ristrutturazione due anni fa con interventi di automatizzazione del taglio e conseguente riduzione delle postazioni con presenza di rischio da movimenti ripetuti per gli arti superiori.
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Le postazioni ove attualmente sono previste delle azioni di taglio sono state progettate con una migliore postura per gli arti superiori e con una riduzione dell’uso di forza in quanto le azioni di taglio sono più semplici, più lineari e meno impegnative rispetto al passato.
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Sopralluogo ambienti di lavoro REPARTO TAGLIO -Attualmente le postazioni di lavoro sono state classificate in area rossa secondo Ceck List Ocra e non sono quasi più presenti fasi di lavoro in area viola e cioè ad altissimo rischio.
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Vengono attuate rotazioni su varie postazioni ogni ora e mezzo o ogni due ore, come consigliato dal Medico Competente e concordato con i RLS, con la Direzione Aziendale e con il Servizio di Prevenzione della ASL .
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Tali rotazioni permettono di impegnare in modo diversificato gli arti superiori e i loro distretti articolari in modo tale da ridurre il rischio e ridurre la possibilità che si crei un danno permanente e cioè una Malattia Professionale.
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Per promuovere tali rotazioni sono state tenute assemblee con i lavoratori a cura dei Medici della ASL e del Medico Competente . 2 SEMINARIO S.I.R.S. - RLS - MEDICO COMPETENTE: RUOLI , COMPITI E RELAZIONI RIMINI 18 -11 2016 Dott. Bruno Ricci - Medico Competente MEDOC Medicina Occupazionale
Sopralluogo ambienti di lavoro REPARTO VIVO -
Monitoraggio delle polveri totali inalabili e delle polveri respirabili eseguite con campionamento personale al reparto aggancio vivo. -Valutare la necessità di effettuare interventi correttivi per migliorare le condizioni microclimatiche nel reparto ; -Migliorare la rotazione del personale; -Dotare la linea di pedane in metallo alte solo tre- quattro centimetri. -Dotare la linea di appoggiapiedi. -Fissare la ringhiera di appoggio dell’addome dei lavoratori in linea
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RELAZIONE ANNUALE COME STRUMENTO DI PREVENZIONE
Mansioni CAPO REPARTO / RESPONSABILE / QUALITA’ CARRELLISTA N° lavoratori 18 4
Relazione sanitaria con analisi
59 4 ELABORATI
statistiche anonime collettive
IMBALLO POLLI 280 4 90
per
IMPIEGATO VDT MACELLO POLLI / MACELLO TACCHINI 16 209 Apprendista 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 MAGAZZINO FORMATURA CARTONI 0 0 0 0 MANUTENZIONE PALLETTIZZAZIONE 29 9 PORTINERIA
esposta a rischio e spunti per
10 102 77 RENDERING
proposte di miglioramento
TAGLIO DISOSSO 25 255 143 278 TAGLIO POLLI TAGLIO TACCHINI WURSTEL CONTROLLO PREVENZIONE FUMO IQF 452 193 2 27 SVC 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Età media Anzianità lavorativa: Donne 1314 (55,8%) Classe Merluzzi 44 13 Normale 1 2 3 4 5 6 7 Totale Uomini 1039 (44,2%) Dati audiometrie 43 13 N° Preventive % 1197 104 81,2% 7,1% 22 2 1 1 15 132 1474 1,5% 0,1% 0,05% 0,05% 1,1% 8,9% 100% Tot. Lav: 2353 44 13 N° Periodiche % 1459 116 80,2% 6,4% 48 12 0 1 13 169 1818 2,6% 0,7% 0% 0,7% 9,3% 0,05% 100%
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-Relazione sanitaria con analisi statistiche anonime collettive AUDIOMETRIE Totali ipoacusie da rumore nelle ultime audiometrie periodiche: classe 2+3+4+5+6 = Totale 61 su 1818 (3,3%) Totali ipoacusie da rumore nelle audiometrie precedenti: classe 2+3+4+5+6 = Totale 59 su 1765 (3,34%) Totali ipoacusie da rumore nelle audiometrie preventive svolte in fase di assunzione in ultimi 18 anni : classe 2+3+4+5+6 = Totale 26 su 1474 (1,7%)
Codifica 1
SPIROMETRIA
TIPO DI ALTERAZIONE Normale N. CASI NON FUMATORI N. CASI 444 (64,1%) TOTALE CASI 693 (70,1%) 2 3 Sd. Ostruttiva Sd. Restrittiva 8 (44,6%) 10 (55,5%) 84 (61,3%) 18 (1,8%) 137 (13,9%) 4 5 Sd. Mista Ostruzione piccole vie aeree 1 (16,7%) 5 (83,3%) 87 (64,9%) 6 (0,6%) 134 (13,6%)
Sindrome ostruttiva + sindrome mista = Totale 24 su 988 (2,4%)
(fino al 5% corrisponde ad un valore compatibile nella popolazione generale)
Precedenti Sindrome ostruttiva + sindrome mista = Totale 18 su 953 (1,88%) Ostruzioni piccole vie aeree: Totale 134 su 988 (13,6%) (
fino al 10% corrisponde ad un valore compatibile nella popolazione generale)
Precedenti Ostruzioni piccole vie aeree: Totale 144 su 953 (15,11%) SEMINARIO S.I.R.S. - RLS - MEDICO COMPETENTE: RUOLI , COMPITI E RELAZIONI RIMINI 18 -11 2016
Dipendenti che presentano una sindrome mista o ostruttiva CELLA ELABORATI MACELLO PREZZATURA RENDERING SPEDIZIONI TAGLIO PULIZIE Mansione TOTALE N° casi 2 3 7 1 1 5 4 1 24 % per mansione su totale casi 8,3% 12,5% 29,2 4,1% 4,1% 20,8 16,6% 4,1% 100% Dipendenti che presentano una ostruzione delle piccole vie aeree Mansione N° casi % per mansione su totale casi CELLA CONTROLLO PREVENZIONE FUMO ELABORATI MACELLO MAGAZZINO MANUTENTORE PULIZIE 6 2 4 29 5 2 8 11 4,5% 1,5% 3% 21,6% 3,7% 1,5% 5,9% 8,2% 5 3,7% RENDERING SPEDIZIONI TAGLIO P 28 11 20,9% 8,2% TAGLIO T 19 14,2% WURSTEL 1 0,7% TAGLIO DISOSSO 1 0,7% 1 0,7% FRIGORISTA LAVAGGIO CASSE 1 134 0,7% 100% TOTALE % casi per ogni mansione 3,4% 1,1% 3,4% 0,9% 4% 1,9% 0,9% 1,3% % casi per ogni mansione 10,2% 100% 1,4% 13,9% 12,8% 1,5% 7,8% 14,3% 20% 10,9% 3,9% 4,2% 0,5% 0,7% 25% 100%
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Valutazione clinica colonna SAP 1 SAP 2 SAP 3 TOTALE Rachide Cervicale Preventiva 0 Periodica 272 1 0 1 (0,4%) 104 10 386 (18,3%) Rachide Dorsale Preventiva Periodica Rachide Lombosacrale Preventiva Periodica 0 4 368 0 0 0 34 0 34 (1,6%) 1 1 6 (2,6%) Statistica MEDOC su SAP Valori fino al 30% sono compatibili in una normale popolazione generale. Dal 30% al 40% solitamente lo riscontriamo in una popolazione di lavoratori esposti a lavori manuali con movimentazione manuale di carichi e/o con posture incongrue con un rischio medio. Sopra al 40% solitamente lo riscontriamo in una popolazione di lavoratori esposti a lavori manuali con movimentazione manuale di carichi e/o con posture incongrue con un rischio alto.
176 67 611 (28,9%)
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Mansione CAPO REPARTO / RESPONSABILE / QUALITA’ CELLA ELABORATI IMBALLO IQF MACELLO Periodiche N° % per mansione su totale casi % casi per ogni mansione 6 10 92 26 5 51 0,9% 1,6% 15,1% 3,2% 0,8% 8,3% 33,3% 16,9% 33,1% 28,9% 18,5% 24,5% MAGAZZINO 11 1,8% 28,2% MANUTENZIONE PORTINERIA 3 4 0,5% 0,6% 10,3% 44,4% PREZZATURA 18 2,9% 17,6% PULIZIE RENDERING SPEDIZIONI SVC TAGLIO DISOSSO 16 8 49 7 43 2,6% 1,3% 8,1% 1,1% 7,1% 20,8% 32% 19,2% 25% 30,1% TAGLIO P TAGLIO T DEPURATORE 78 136 1 12,7% 0,2% 0,2% 28,1% 30,1% 25% FRIGORISTA CARRELLISTA 2 1 0,3% 0,2% 25% 25% WUR 39 611 6,4% 100% 20,2% TOTALE
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Valutazione clinico funzionale dell’arto superiore.
Mano Polso Gomito Spalla Totale Inferiore a 35 anni 8 22 3 15 DONNA Superiore o uguale a 35 anni 362 419 179 455 48 1415 Inferiore a 35 anni 3 1 5 4 13 UOMO Superiore o uguale a 35 anni 35 43 38 107 223
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Totale lavoratori con superamento soglia anamnestica arto superiore
(Prevalenza
): (25,5%) 601
su
2353
lavoratori visitati. -
Totale lavoratori con superamento soglia anamnestica arto superiore anno 2014: (22,19%) 533
su
2401
lavoratori visitati. -
Totale lavoratori con superamento soglia anamnestica arto superiore anno 2013: (25,77%) 608
su 2359 -
Nel corso del 2014 rispetto al 2013 si evidenzia un miglioramento e riduzione significativa dei soggetti con disturbi arto superiore e anche un netto decremento dei distretti articolari con disturbi.
-
Nella popolazione generale la Prevalenza dei disturbi dell’arto superiore con superamento di soglia è presente fino al 5%.
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Mansione CAPO REPARTO / RESPONSABILE / QUALITA’ CELLA ELABORATI IMBALLO IQF MACELLO MAGAZZINO FORMATURA CARTONI MANUTENZIONE PORTINERIA PREZZATURA PULIZIE RENDERING SPEDIZIONI SVC TAGLIO DISOSSO TAGLIO P TAGLIO T WUR TOTALE Periodiche N° % per mansione su totale casi 2 0,3% % casi per ogni mansione 11,% 2 0,3% 3,4% 95 15,8% 34,2% 40 6,6% 44,4% 9 1,5% 3,7% 46 7,6% 22,1% 9 1,5% 23,1% 1 0,2% 3,5% 4 0,6% 44,4% 23 15 2 24 8 42 101 129 49 601 3,8% 2,5% 0,3% 4% 1,3% 6,9% 16,8% 21,5% 8,1% 100% 22,5% 19,5% 8% 9,4% 28,6% 29,4% 36,3% 28,5% 25,4%
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Esempio di collaborazione MC e RLS e Azienda
RIDUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA E DEI CASI CLINICI (UL- WMSD) DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL’ARTO SUPERIORE IN ATTIVITA’ DI LAVORAZIONE DI CARNI TRAMITE MODIFICA DELLE MISURE ORGANIZZZATIVE DELLA ATTIVITA’ LAVORATIVA SVOLTA A GIORNI ALTERNI PER TRE GIORNI A SETTIMANA .
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Premessa
I lavoratori stagionali di una azienda che svolge attività di macellazione, lavorazione e confezionamento di carni e prodotti avicoli, sono esposti ad un rischio medio in FASCIA ROSSA pari a 20 di Check list OCRA da Sovraccarico Biomeccanico e movimenti ripetitivi per l’arto superiore. Alta prevalenza di lavoratori patologici in azienda (20% circa) perché classificati come patologici gravi e patologici medio lievi. E’ difficoltoso il loro reinserimento lavorativo per il mantenimento del posto di lavoro senza aggravare le patologie e la sintomatologia.
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Obiettivi e finalità
Obiettivo di questo progetto sperimentale è: -
Ridurre l’esposizione al rischio e la percezione di lavoro gravoso da parte del lavoratore.
-
Permettere il reinserimento e l’attività lavorativa per patologici gravi
aggravamento (con tre o più patologie arto superiore) evitando un -
Permettere il reinserimento e l’attività lavorativa per patologici medio-lievi
aggravamento (con meno di tre patologie arto superiore) evitando un
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Obiettivi e finalità Individuare misure organizzative efficaci e realizzabili prontamente per un reinserimento lavorativo di patologici gravi e medio-lievi in attività con presenza di rischio in fascia rossa da sovraccarico biomeccanico per arto superiore. SEMINARIO S.I.R.S. - RLS - MEDICO COMPETENTE: RUOLI , COMPITI E RELAZIONI RIMINI 18 -11 2016 Dott. Bruno Ricci - Medico Competente MEDOC Medicina Occupazionale
Materiali e Metodi
La sperimentazione realizzata su due gruppi di -
Patologici Gravi e Patologici Medio-Lievi a cui è stata modificata l’organizzazione dei turni di lavoro e svolgono attività lavorativa a giorni lavorare sei giorni la settimana a settimane alternate .
-
Confronto con due Gruppi di controllo:
primo di Patologici Medio-Lievi e un secondo di Sani che hanno continuato a lavorare sei giorni alla settimana a settimane alternate come era consuetudine. un
Materiali e Metodi
Per ottenere un valore di efficacia da tale sperimentazione di modifica organizzativa del lavoro, era necessario ottenere un
responso sostanziale di quadro clinico e sintomatologico INVARIATO o MIGLIORATO e quindi con una risposta soggettiva del lavoratore di NON PEGGIORAMENTO ed una sintesi clinica finale INVARIATA o MIGLIORAT
A delle condizioni di salute e dello stato individuale di benessere sia lavorativo che extralavorativo. •
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Materiali e Metodi
• • • • •
Si riportano i criteri adottati di limitazione del rischio:
Lavoro a giornate alterne (1 giorno di lavoro seguito da 1 giorno di riposo);
Limitazione del numero di giornate lavorate al massimo a 3gg/settimana.
Salvo un quarto giorno svolto saltuariamente per il raggiungimento della fascia occupazionale annuale.(162 gg/anno) Si evitano attività di lavoro a rischio intrinseco elevato (check-list OCRA superiore o uguale a 22,5 fascia viola rischio Elevato) Rispetto delle prescrizioni e limitazioni specifich
e per ogni lavoratore precedentemente espresse.
Rotazione in varie postazioni di lavoro ogni 90 minuti per alternare e distribuire il sovraccarico biomeccanico sui vari distretti articolari arti superiori.
Monitoraggio stato di salute su 84 lavoratori Patologici gravi (88,4 % sui 95 appartenenti al progetto.
Sui 95 lavoratori coinvolti nel progetto, sono stati verificati per monitoraggio delle condizioni di salute 84 lavoratori gravi (88,4 % del totale) e sono stati rilevati : 41 lavoratori
INVARIATI pari al 49%
, 29 lavoratori
MIGLIORATI pari al 34 %
, 14 lavoratori
PEGGIORATI pari al 17%.
•
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Monitoraggio stato di salute su 40 lavoratori Patologici medio-lievi
Su 40 lavoratori patologici medio-lieve coinvolti nel progetto, sono stati verificati per monitoraggio delle condizioni di salute
32
lavoratori
(80% del totale)
e sono stati rilevati: 10 lavoratori
INVARIATI pari al 31
% , 17 lavoratori
MIGLIORATI pari al 53%
5 lavoratori
PEGGIORATI pari al 16%.
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Primo gruppo di controllo di 50 lavoratori stagionali Patologici medio-lievi .
Sono stati rilevati
33 lavoratori INVARIATI pari al 66%
, 3 lavoratori MIGLIORATI pari al 6% e 14 lavoratori PEGGIORATI pari al 28%.
Nel gruppo di controllo dei patologici medio –lieve che hanno lavorato 6 giorni a settimana risultano
: -
INVARIATI E MIGLIORATI il 72%
dei lavoratori esaminati rispetto al 84% dei lavoratori patologici medio lievi che hanno lavorato a giorni alterni per tre giorni alla settimana -
PEGGIORATI il 28% dei lavoratori
rispetto al 16% dei lavoratori che hanno lavorato a giorni alterni per tre giorni alla settimana. -Questo confronto dà evidenza che sui patologici medio lievi oltre che sui patologici gravi:
è rilevante come sistema di prevenzione
,
per ridurre i peggioramenti, attuare una organizzazione del lavoro a giorni alterni per tre giorni a settimana rispetto al lavoro a turni giornalieri per 6 giorni a settimana a settimane alterne.
Monitoraggio Gruppo di controllo di 72 lavoratori stagionali sani
Il
secondo gruppo di controllo Lavoratori Sani che hanno continuato a lavorare sei giorni alla settimana risultano:
-
INVARIATI E MIGLIORATI il 92%
dei lavoratori esaminati RISPETTO
al 72%
dei lavoratori medio-lievi che hanno lavorato tutti i giorni della settimana e rispetto
al 84%
dei lavoratori patologici medio lievi che hanno lavorato a giorni alterni per tre giorni alla settimana -
PEGGIORATI 8%
RISPETTO
al 28%
dei
PEGGIORATI
nei lavoratori medio-lievi che hanno lavorato tutti i giorni della settimana
e rispetto al 16 17% dei PEGGIORATI
dei lavoratori patologici medio lievi e gravi che hanno lavorato a giorni alterni per tre giorni alla settimana •
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Conclusioni e commenti
Il risultato della sperimentazione del lavoro a
riduzione della esposizione al rischio TRE GIORNI a SETTIMANA A GIORNI ALTERNI realizzato sui LAVORATORI STAGIONALI patologici gravi e medio lievi ha avuto risultati positivi di miglioramento e quindi di la sperimentazione fra INVARIATI E MIGLIORATI raggiunge il 83% dei lavoratori Gravi esaminati ed il 84% per il lavoratori Medio-Lievi esaminati quindi % sovrapponibili
In attesa di una riduzione del rischio tramite automazioni e misure tecniche e organizzative specifiche si deve continuare a mantenere una esposizione al rischio ridotta perchè intervallata da giorni di non lavoro che rappresentano un
tempo di recupero funzionale dei distretti dell’arto superiore. Questa modalità operativa di organizzazione del lavoro ci permette un reinserimento lavorativo e la conservazione del posto di lavoro in soggetti patologici pur in presenza di rischio da sovraccarico biomeccanico intrinseco alla mansione.
RINGRAZIO PER L’ ATTENZIONE •
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