Transcript Scheda di iscrizione - Conservatorio di Musica "Lucio Campiani

MASTERCLASS di CHITARRA con il M.o GIAMPAOLO BANDINI
3 e 4 febbraio 2017
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Nome ___________________________________Cognome _____________________________________
Nato a _____________________________________________________ il _________________________
Residente a ____________________________________________________________________________
Via ___________________________________________________________________________________
Telefono _________________________________ Cell _________________________________________
e-mail ________________________________________________________________________________
Diplomato in____________________________________________________il___________________
Diplomando iscritto al corso ___________________________________________________________
presso l'Istituto _________________________________________________________________________
Quota di iscrizione:
• 25,00 € per studenti del Conservatorio di Musica “Lucio Campiani” di Mantova
• 50,00 € per partecipanti esterni
da versare al Conservatorio di Musica “Lucio Campiani” di Mantova tramite:
• c/c postale n. 92602168 oppure
• bonifico bancario IBAN IT75V 07601 11500 000092602168
Consegnare copia della ricevuta del versamento e il presente modulo entro venerdì 27 gennaio
2017 in Segreteria Amministrativa (oppure inviare a [email protected])
Luogo, data
Firma
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