Transcript inschrijvingsformulier 16-17 kleutergym en jeugdlessen (jan

INSCHRIJVINGSFORMULIER
recreatieve gymlessen jeugd
jan - jun 2017
PERSOONLIJKE GEGEVENS (in drukletters aub)
Naam:
Voornaam:
Geboortedatum:
Geslacht:
Straat en nr.:
Gemeente:
M / V (schrappen wat niet past)
E-mailadres:
Contactpersoon:
GSM contactpersoon
PROGRAMMA
KLEUTERTURNEN (gemengd)
wo, 15u00-16u00
O 1e- 2e kl
(PZ3)
wo, 16u00-17u00
O
wo, 17u00-18u00
O
za, 09u00-10u00
O
za, 10u00-11u00
O
za, 11u00-12u00
O
wo, 16u00-17u00
O 3e kl
(GYM)
za, 09u00-10u00
O
O
zo, 09u00-10u00
TRAMPOLINE (gemengd)
O
1u
1u
1u
1u
1u
1u
1u
1u
ma, 18u00-19u00
1u
zo, 10u45-11u45
O
zo, 11u45-12u45
O 3e-4e-5e lj
O 4e-5e-6e lj
ma, 19u00-20u00
O 6e lj + ouder vr, 18u30-20u00
TUMBLING (gemengd)
1u
O
O
1e-2e-3e lj
1u
3e-4e-5e-6e lj za, 13u30-14u30
middelbaar
za, 14u30-16u00
1u
1u
1,5 u
TOESTELTURNEN MEISJES
wo, 17u00-18u00
O 1e-2e lj
za, 09u00-10u00
O
za, 10u00-11u00
O
zo, 10u00-11u00
O
wo, 18u00-19u00
O 3e-4e lj
za, 11u00-12u00
O
wo, 19u00-20u30
O 5e-6e lj
za, 12u00-13u30
O
O middelbaar
vr, 20u00-22u00
za, 12u00-13u30
O
TOESTELTURNEN JONGENS
za, 10u00-11u00
O 1e-2e lj
za, 11u00-12u00
O 3e-4e-5e lj
O 6e lj + ouder za, 12u00-14u00
ROPESKIPPING (gemengd)
O
1u
1,5 u
4e lj + ouder
za, 10u00-11u00
1u
1u
1u
1u
1u
1u
1,5 u
1,5 u
2u
1,5 u
1u
1u
2u
1u
TOTAALAANTAL UREN PER WEEK:
LIDGELDEN
De lidgelden omvatten de standaardverzekering die aangeboden wordt door de federatie. Elk lid kan een verhoogde waarborg
onderschrijven mits een toeslag (de polisvoorwaarden: zie website)
TARIEVEN VOLGENS AANTAL UREN PER WEEK
1 u/week
€ 76,1,5 u/week
€ 100,2 u/week
€ 124,2,5 u/week
€ 148,3 u/week
€ 172,3,5 u/week
€ 190,4 u/week
€ 208,4,5 u/week
€ 226,5 euro toeslag verhoogde verzekeringswaarborg (facultatief):
O
O
O
O
O
O
O
O
O
5 u/week
€ 244,5,5 u/week
€ 253,6 u/week
€ 262,6,5 u/week
€ 271,7 u/week
€ 280,7,5 u/week
€ 289,8 u/week
€ 298,8,5 u/week
€ 307,5 euro gezinskorting (vanaf 2e gezinslid):
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Naam 1e gezinslid:
TOTAAL TE BETALEN:
Datum: …..../..……/……..…
Handtekening (indien –18 jaar ouder of voogd)
Uw persoonlijke gegevens worden opgeslagen in een bestand, beheerd door het secretariaat van de Gympies Keerbergen vzw, en enkel gebruikt voor administratieve doeleinden. U hebt het recht uw
persoonlijke gegevens te raadplegen en eventueel een verbetering te vragen (wet op de privacy dd. 08/12/92).