Transcript Aanmeldingsformulier reanimatie - Buurtvereniging Appel

Secretariaat:
Marijke van Mispelaar
Slichtenhorsterweg 44
3862 NS Nijkerk
Tel: 06-54337943
[email protected]
www.buurtverenigingappeldriedorp.nl
Aanmeldingsformulier reanimatie
Wanneer de buurtvereniging een cursus reanimatie aan zal bieden, heb ik daar
belangstelling voor.
Naam
:____________________________________________
Adres
:____________________________________________
Postcode/Woonplaats
:____________________________________________
Telefoonnummer
:____________________________________________
Emailadres
:____________________________________________
Bijzonderheden
:____________________________________________
Ik ben wel / niet van plan mij aan te melden als burgerhulpverlener
Ik ben wel / niet lid van de buurtvereniging
*Het invullen van dit formulier heeft slechts als doel de belangstelling te inventariseren en u verbindt zich
hiermee nergens aan. Het bestuur van de buurtvereniging zal tzt contact met u opnemen.