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IL SISTEMA NERVOSO
Il sistema nervoso è costituito da un insieme di strutture le cui funzioni sono quella di percepire, elaborare e trasmettere impulsi e stimoli, sia interni che esterni all’organismo, elaborarli e produrre una risposta.
Si compone: Sistema nervoso centrale Sistema nervoso periferico Sistema nervoso autonomo
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IL SISTEMA NERVOSO
Sistema nervoso centrale: composto da encefalo e midollo spinale
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IL SISTEMA NERVOSO
Sistema nervoso periferico: composto da 12 paia di nervi cranici e 33 paia di nervi spinali Sistema nervoso autonomo: vita l ’ costituito da sistema simpatico e parasimpatico, la loro azione bilanciata controlla le funzioni di base necessarie a mantenere in organismo (respiro, temperatura, pulsazioni ecc.)
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IL SISTEMA NERVOSO
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IL SISTEMA NERVOSO
Patologie o eventi traumatici che abbiano causato danni o alterazioni al sistema nervoso possono provocare al paziente un
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alterazione dello stato di coscienza
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COSCIENZA
E’ la condizione in cui la persona dimostra con il linguaggio e il comportamento di avere consapevolezza di se stesso e dell’ambiente circostante.
Aspetti della coscienza sono: CONSAPEVOLEZZA: Cioè l’insieme delle funzioni cognitive.
VIGILANZA: Che riassume lo stato di veglia e di risvegliabilità.
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essere dovute a:
COSCIENZA
Le alterazioni dello stato di coscienza possono Lipotimia Sincope TIA Ictus Epilessia Coma
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STATO DI COSCIENZA ALTERATO
Stato amnesico (amnesia) L ’ amnesia è la perdita di memoria. Può essere retrograda (prima dell ’ evento), anterograda (dopo l ’ evento).
Confusione difficile percepire e ricordare persone, luoghi, eventi.
Delirio Stupore Coma L verbalmente.
’ individuo pur essendo cosciente trova Uno stato di confusione accompagnato da allucinazioni visive e uditive.
Diminuito livello di coscienza essere completamente sveglio, risponde se stimolato Il paziente apparentemente incosciente è possibile risvegliarlo temporaneamente con stimoli verbali e dolorosi.
Il paziente dimostra di non Il paziente non risponde ad alcun stimolo.
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VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA GCS
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VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA
VALUTAZIONE AVPU
ALERT
(persona vigile e cosciente)
VOCAL
(risponde a stimoli verbali)
PAIN
(risponde a stimoli dolorosi)
UNRESPONSIVE
(non risponde) Pubblica Assistenza Valnure
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SEGNI E SINTOMI DI DANNO CELEBRALE
• • Alterazione della coscienza • Possibile alterazione del diametro pupillare • Mal di testa spesso forte • Vomito a getto • Disturbi visivi, dell’equilibrio o di altre facoltà • Convulsioni Stato soporoso • Crisi epilettiche COMA • Depressione respiratoria • Disturbi sfinterici • Arresto cardiaco
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IL COMA
Sindrome clinica caratterizzata da una mancata risposta a qualsiasi stimolo esterno o bisogno interno.
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• • • • •
COMA POSSIBILI CAUSE
Respiratorie Cardiache Circolatorie
• Shock • Ictus
Neurologiche
• Convulsioni
Metaboliche
• Coma diabetico
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COMA POSSIBILI CAUSE
DIABETE e COMA
Il paziente diabetico per carenza di INSULINA non riesce ad utilizzare gli zuccheri presenti nel sangue, aumentando la glicemia COMA IPERGLICEMICO Aumenta la frequenza respiratoria, cute secca, alito con odore di acetone, ipotonia muscolare COMA IPOGLICEMICO Raro può essere causato da un errore nell’assunzione di farmaci antidiabetici – insulina. Incoscienza, pelle umida e sudata, respiro normale, alito senza alcun odore particolare.
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COMA CLASSIFICAZIONE
Primo grado o coma vigile. Avverte ancora gli stimoli esterni e ha la percezione del dolore. Gli stimoli dolorosi possono provocarne un temporaneo e breve risveglio.
Secondo grado. Il malato non si risveglia neppure in presenza di stimoli dolorosi, al massimo possono seguire riflessi di difesa.
Terzo grado o coma profondo. Il paziente non risponde ad alcun stimolo Quarto grado o coma irreversibile. A questo livello si verifica la morte cerebrale della persona
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• • • • • • •
COMA IL SOCCORSO
Applicare il protocollo ABC Valutazione neurologica con metodo GCS Allertare precocemente un MSA Applicare le manovre di BLS Ossigenoterapia ad alti flussi Rilevazione costante dei parametri vitali Osservazione costante di segni e sintomi
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IL TRAUMA CRANICO
EFFETTO DI UNA FORZA CONTUSIVA CHE AGISCE SULLA SCATOLA CRANICA E SUL SUO CONTENUTO
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COMMOZIONE CELEBRALE
Forte scuotimento del cervello, con trauma da stiramento del tronco cerebrale Temporanea perdita o alterazione della capacità (anche parziale) del cervello di funzionare senza un reale danno fisico dello stesso generalmente di breve durata può causare: -Amnesia retrograda o post-traumatica -Temporaneo stato di incoscienza -Incapacità di respirare per un breve periodo -Stato confusionale
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CONTUSIONE CELEBRALE
E ’ una condizione più grave della precedente in cui si hanno piccole emorragie e piccole lesioni delle meningi.
In genere il quadro è simile a quello della commozione, anche se di maggior gravità.
Si verifica quando l lesa.
scatola ’ urto ha provocato una distruzione dei tessuti cerebrali e vasi sanguigni che comporta danni permanenti e irreversibili, in relazione alla parte La contusione cerebrale è una delle possibili conseguenze o di una frattura cranica o in seguito allo scuotimento violento del cervello contro le pareti della
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CONTUSIONE CELEBRALE
Sintomi e segni:
• Può mancare perdita di coscienza • Spesso comunque commozione grave • Al risveglio disturbi relativi alla zona colpita • Frequenti disturbi psichici • Stato soporoso persistente • Coma
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EMATOMA CELEBRALE
Si verifica quando l ’ urto ha provocato una rottura dei vasi cerebrali con conseguente raccolta ematica all’interno della scatola cranica.
La conseguenza è la compressione a livello cerebrale, la quale si manifesta in tempo variabile in base al tempo che impiega il sangue a raccogliersi.
Se non trattato in breve tempo e in modo adeguato provoca danni irreversibile fino a culminare nel coma e morte del paziente.
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SEGNI DI GRAVE TRAUMA CELEBRALE
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PRIMO SOCCORSO NEL TRAUMA CELEBRALE
Possono essere presenti: • Ostruzione delle vie aeree • Presenza di possibili lesioni spinali • Emorragie • Ferite, fratture • Procedura A (Collare c.) B-C-D-E (Protocollo treservoirrauma) • Ossigenoterapia ad alti flussi con maschera • Valutare sempre la necessità di un MSA • Mantenere sempre la pervietà delle vie aeree • Sostegno delle funzioni vitali (BLS) • Applicare i presidi per l ’ immobilizzazione del rachide • Rilevazione costante dei parametri vitali • Osservazione costante di segni e sintomi
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ICTUS E TIA
Deficit di vascolarizzazione che determina una carenza di ossigeno delle cellule coinvolte in un punto di una zona del tessuto cerebrale.
TIA:
è una temporanea disfunzione cerebrale di origine vascolare a rapida insorgenza e altrettanto rapida risoluzione (entro le 24 ore)
ICTUS:
grave alterazione vascolare ad insorgenza acuta, causa di morte o deficit permanente per molte ore e giorni (spesso irreversibile)
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ICTUS
ICTUS
= Sindrome clinica a rapida insorgenza caratterizzata da deficit neurologico focale della durata maggiore alle 24 ore o che conduce a morte ISCHEMICO (80%) EMORRAGICO (15%)
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ICTUS SINTOMI
Emiparesi/monoparesi Disturbi sensoriali Diplopia Afasia Atassia Cefalea Disfagia, disartria Vomito Alterazione stato di coscienza fino al coma
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ICTUS VALUTAZIONE DEFICIT DI FORZA
Chiedere al paziente di chiudere gli occhi e portare in avanti le braccia per 10
”
.
NORMALE: ANORMALE entrambe le braccia si muovono egualmente oppure entrambe le braccia non si muovono affatto : un braccio non si muove oppure un braccio si sposta verso il basso rispetto all’altro
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ICTUS VALUTAZIONE NERVO FACCIALE
Chiedere al paziente di mostrare i denti o sorridere.
NORMALE: entrambi i lati della faccia si muovono allo stesso modo ANORMALE: un lato della faccia non si muove come l ’ altro
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ICTUS VALUTAZIONE LINGUAGGIO
Chiedere come si chiama.
Chiedere di elencare all’incontrario i giorni della settimana.
NORMALE: il paziente usa parole corrette senza farfugliare ANORMALE: il paziente farfuglia le parole, usa parole scorrette o non riesce a parlare affatto
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ICTUS E TIA SOCCORSO
• Protocollo ABC • Valutazione neurologica GCS • Mantenere sempre la pervietà delle vie aeree • Valutare sempre la necessità di un MSA • Se incosciente applicare le manovre di BLS • Ossigenoterapia ad alti flussi • PLS in caso di incoscienza • Se cosciente trasportare semiseduto • Rilevazione costante dei parametri vitali • Esame obbiettivo • Valutare con il 118 il codice di rientro (codice ICTUS) • Osservazione costante di segni e sintomi
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CRISI CONVULSIVA
La crisi convulsiva acuta è causata da una scarica abnorme e sincrona dei neuroni del SNC divenuti ipereccitabili.
CAUSE • Uso, abuso o astinenza da droghe ed alcool • Tumore cerebrale • Difetti cerebrali congeniti • Infezioni • Traumatiche • Idiopatiche
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FASI CONVULSIONI
Clinicamente la crisi convulsiva può manifestarsi in molti modi, ma l ’ evenienza più frequente è quella di una forma cosiddetta generalizzata (grande male) in cui possono riconoscersi tre fasi in successione temporale:
Fase tonica Fase clonica Fase post-critica
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FASI CONVULSIONI
1.Fase tonica
improvvisa perdita di coscienza e caduta a terra rigidità, talora apnea anche prolungata (durata circa 30 ” )
2.Fase clonica
contrazioni violente e ritmiche, bava alla bocca, cianosi, perdita di feci e urine (durata da 1-2 sino a 5 minuti)
3.Fase post-critica
periodo d ’ incoscienza definito post-critico stato confusionale, cefalea (durata da pochi minuti sino a 30 60 minuti)
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CONVULSIONI COSA FARE
• Proteggere il paziente da eventuali traumi • Allentare gli abiti costrittivi • Non cercare di immobilizzare con la forza • Se possibile controllare la pervietà delle vie aeree • Se possibile usare aspiratore portatile per aspirare secreti • Se possibile somministrare ossigeno • Monitorare continuamente le funzioni vitali • Richiedere supporto di un MSA
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CONVULSIONI COSA FARE AL TERMINE DELLA CRISI
• Assicurare la pervietà delle vie respiratorie • Somministrare ossigeno • Valutare lo stato di coscienza GCS • Monitorare continuamente le funzioni vitali • Valutare sempre la necessità di un MSA • Controllare che non vi siano lesioni da trauma • Sostegno psicologico e difesa della privacy
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CONVULSIONI COSA OSSERVARE E DOCUMENTARE
• Cosa stava facendo prima della crisi?
• C’è stata perdita del controllo degli sfinteri?
• Quanto è durata la crisi?
• Cosa è successo al suo termine?
• Valutare la causa dell’attacco e storia del paziente
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LIPOTIMIA
La LIPOTIMIA o PRESINCOPE, comunemente nota come svenimento, è una sensazione improvvisa di debolezza che comporta la completa perdita di conoscenza.
E’ il livello meno grave della perdita di coscienza.
E’ dovuta ad una INSUFFICIENTE OSSIGENAZIONE DEL CERVELLO.
Le cause possono essere varie: affaticamento,digiuno, calore eccessivo, dolore intenso, emozioni improvvise, permanenza in ambienti poco areati.
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LIPOTIMIA
SEGNI E SINTOMI Polso debole e lento, pallore e sudorazione fredda,visione confusa, vertigini, perdita dell’equilibrio.
COSA FARE Trasportare il paziente in luogo areato e ombreggiato, rimuovere indumenti costrittivi e posizione supina con arti inferiore sollevati.
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SINCOPE
La SINCOPE è la perdita della coscienza di breve durata (> 1 minuto) causata da anossia celebrale.
Le cause sono le stesse della LIPOTIMIA.
In più il paziente cade a terra a causa della perdita della tonicità muscolare.
Alterazioni del polso fino all’arresto cardiaco.
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