Transcript Modulo Domanda Gara 2017 - Livello C e D

MODULO RICHIESTA GARA – C e D
GARE REGIONALI AGONISTICHE
DISCIPLINA
GARE PROMOZIONALI
TIPO GARA
MTB
PARATRI
STAFFETTA
ATIPICA
TRIATHLON
DUATHLON
AQUATHLON
WINTER
N.B. indicare la distanza di gara e nelle caselle a dx, se alla gara saranno abbinate gare di Mtb, Paratriathlon, Staffetta, Atipiche.
SOCIETA’ ORGANIZZATRICE _____________________________________cod. soc.__________________
LOCALITA’ __________________________________________________Prov._______________________
DATA EFFETTUAZIONE ___/___/ ______
RECAPITO PER LE ISCRIZIONI presso ________________________________________________________
Telefono ____________________ Fax ___________________mail
REFERENTE GARA____ ___________________________________Tess.F.I.Tri ___________________
Telefono ____________________ Fax ___________________mail ______________________________
DIRETTORE DI GARA _____________________ Tel. _____________mail _______________________
La Società si impegna al rispetto delle Normative Federali previste dal Regolamento Tecnico, e dalla Circolare Gare, in
particolare dichiara di possedere tutti i requisiti obbligatori previsti al punto 13 della Circolare Gare 2017.
La Società allega quindi i seguenti documenti a completamento della domanda:
a) TASSA GARA, versata alla F.I.Tri., mediante bonifico bancario;
b) PROTOCOLLO 248 (scaricabile dal sito federale, sezione Modulistica, area Gare);
c) PROGRAMMA DI MASSIMA DELL'EVENTO, CHE RIPORTA INFORMAZIONI SU:
Partecipazioni – Programma delle gare - Iscrizioni - Assistenza Medica - Ristori - Sicurezza Stradale - Alberghi - Pacco Gara;
d) PIANTINE DEI PERCORSI GARA, ALTIMETRIE E DESCRIZIONE;
e) MAPPA DELLA ZONA CAMBIO CON FLUSSI DI TRANSITO E N. MASSIMO DI POSTI BICI.
Il Presidente della Società, Sig. ___________________________, dichiara di essere in possesso dei requisiti previsti dalla
Circolare Gare 2017 per la tipologia di gara richiesta.
Da inviare in ORIGINALE a: Comitato Regionale di Competenza
Copia del Modulo di richiesta, della Tassa Gara e del Protocollo 248 inviati all’Ufficio Gare F.I.Tri. [email protected] NON VERRANNO PRESE IN ESAME DOMANDE INCOMPLETE O PRIVE DEI REQUISITI PREVISTI DALLA CIRCOLARE GARE 2017.
Data ___/___/ _____
Il Presidente della Società
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