Transcript Diapositiva 1
“ LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE LESIONI NEOPLASTICHE DEL TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE E INFERIORE” SABATO 12 NOVEMBRE
Dott.ssa Stefania Genise
L’endoscopia del tratto digestivo superiore come strumento di diagnosi precoce
Neoplasie gastriche • • • • • 90 % adenocarcinoma a sede corpo/antro 4% di tutte le neoplasie Italia: 35/100000 M e 25/100000 F 70% dopo i 55 aa Centro Italia 55/ 100000 mentre Sud 25 /100000 ( Appennino Tosco-Emiliano)
Fattori di rischio : Dieta ( cibi sottosale e affumicati) M > F Razza: Corea e Giappone Obesità, alcol e GERD ( etp cardiale) Fumo ( etp cardiale) Familiarità Sindromi ereditarie ( 3% k gastrici)
H. Pylorii:cancerogeno I classe
INFEZIONE> INFIAMMAZIONE > GASTRITE CRONICA>GASTRITE ATROFICA> METAPLASIA > DISPLASIA
Non ci sono studi randomizzati adeguati per valutare e validare un test di screening efficace per la relativa bassa incidenza • • • •
PROPOSTE DI TEST DI SCREENING
Sierologia per HP: non evidenzia lesioni precancerose Dosaggio Gastrina 17 nel plasma: indice indiretto di atrofia (valori escludono una gastrite atrofica; se bassa> GASTRITE ANTRALE) Dosaggio pepsinogeno sierico: isoenzima I prodotto nel fondo e del corpo e isoenzima II prodotto da tutte le cellule. Una riduzione dei livelli è indice indiretto di atrofia. PGI/PGII basso> PANGASTRITE ATROFICA
EGDS: è l’indagine più accurata ( meglio con NBI, cromoendoscopia) anche perché consente di fare le biopsie ( Sistema di Sidney) > INVASIVA E COSTOSA
CONDIZIONI PRECANCEROSE: PREGRESSO ETP GASTRICO
:
recidiva a 5 aa dell’80%
MALATTIA DI MENETRIER
: gastrite ipetrofica gigante
ADENOMA MONCONE
:
il rischio arriva a 2-8% dopo circa 15 aa
GASTRITE CRONICA ATROFICA:
è la conseguenza di una infiammazione, la cui durata ed entità determinano il grado di atrofia. Non metaplasica: fibrosi. Metaplasica: condizione precancerosa
GCA AUTOIMMUNE:
presenza degli APCA, è gastrite del corpo/fondo, correlata con aumentato rischio di carcinoidi • •
ULCERA GASTRICA
Il rischio assoluto di k gastrico nella GCAMI+ è molto basso; dipende dalla estensione e localizzazione atrofia Sistema di refertazione istologico ( OLGA System) che assegna uno score di atrofia > 5 stadi di gastrite e il III e IV correlano con aumentato RR
LESIONI PRECANCEROSE:
La DISPLASIA è l’unica lesione precancerosa; in particolare l’HDG da un’incidenza annua di K di circa il 6%
PREVENZIONE PRIMARIA
- Eradicazione dell’H.Pylorii ( l’atrofia regredisce e blocca progressione MI) - Aumentato apporto di Vit A e C
PREVENZIONE SECONDARIA
Identificazione delle classi di rischio da sottoporre a EGDS ( RR troppo basso per fare screening a tutti i pz con GA e MI lieve o localizzata solo antro)
CLASSI DI RISCHIO Familiarità per etp gastrico e provenienti da zone ad alta incidenza ( Asia, Sud America) EGDS + biopsie random o su lesioni visibili a 50 aa Eradicazione HP Review, Gastrointestinale Endoscopy,2016)
-
HP assente, no familiarità, no GCA > NO FU HP +, no familiarità, no GCA> EGDS dopo 3-5 aa per valutare eventuale progressione a GCA GCA +/- MI o familiarità o entrambe> EGDS ogni 1-2 aa Linee Guida ESGE ( 2012) - GCA +/- MI lieve solo in antro o antro/corpo > FU ogni 3 aa - GCA con LGD > FU ogni 12 mesi - GCA con HGD> conferma subito e poi a 6 e 12 mesi - Displasia di lesione visibile
ENDOSCOPIA A LUCE BIANCA : marezzature, irregolarità della mucosa,assenza di pliche, vasi visibili> GCA o lesioni visibili CROMOENDOSCOPIA: impiego di coloranti VITALI ( blu di metilene e lugol) ,di CONTRASTO ( acido acetico e indaco), REATTIVI ( Congo) MAGNIFICAZIONE: consente di ingrandire fino a 100 volte l’immagine endoscopica NBI : moderna cromoendoscopia che consente di esaltare il disegno capillare
DIMESIONI > 10 mm ( nelle LNPCPs non correla con invasione sm per cui le dimensioni non precludono Tp endoscopica) MORFOLOGIA :sessili, peduncolati, LST PIT PATTERN: correla con RR di invasione in modo esponenziale
RESEZIONE ENDOSCOPICA ( EMR):
asportazione di lesioni superficiali, cioè confinate alla mucosa o strati superficiali SM » en- bloc » Piece-meal
DISSEZIONE SOTTOMUCOSA ( ESD):
lesioni ad alto rischio di invasività della sottomucosa
EGDS con biopsie su cicatrice o su aree sospette dopo 3-6 mesi
EARLY GASTRIC CANCER :
anche in questi casi la prognosi è favorevole
90 % sopravvivenza a 5 aa VS 5-40% delle forme avanzate
Nei paesi Occidentali rappresenta solo il 10-20 %, non ci sono markers specifici, è generalmente asintomacico/paucisintomatico
90 %
ADENOCARCINOMA MALT
> linfoma NH di tipo B , a buona prognosi, HLO correlato ( 5 %)
CARCINOIDI
> il più frequente è il gastrinoma, associato a GCAA. ( 1% )
GIST
> neoplasia che origina dalle cell di Cajal del plesso nervoso mioenterico e rientra nei tumori stromali
The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of the stomach : Guideline from ASGE ( 2015) Management of precancerous conditions and lesions in the stomch ( MAPs): guideline from ESGE ( 2012) Cancer incidence nd mortality worldwide: sources, methods and major patterns from INt J Cancer (2012)