Transcript SCHEDA DI PARTECIPAZIONE - CONCORSO

MIUR USR CALABRIA
Distretto Scolastico n. 17 di Amantea (CS)
ISTITUTO DI ISTRUZIONE SUPERIORE
Licei - Scientifico – Scienze Umane - Tecnologico
Istituto Professionale
per l’Industria – Artigianato – Odontotecnico - Biologico
Istituto Tecnico - Commerciale – Industriale - Nautico
87032 AMANTEA (CS)
Centralino 0982/ 41969
(Uffici) E-mail: [email protected]
Posta. Cert. [email protected]
Sito: www.liceoipsiaamantea.gov.it
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SCHEDA DI PARTECIPAZIONE ALUNNO
CONCORSO ROTARY INTERNATIONAL
“LEGALITÀ E CULTURA DELL’ETICA”
TEMA
“LA CORRUZIONE CI RUBA IL FUTURO. UN FRENO PER LO SVILUPPO, UN
DANNO PER TUTTI”
Alla Cortese Attenzione della Segreteria del Rotary Distretto 2080
Commissione “Legalità e cultura dell’Etica”
Piazza Cola di Rienzo 69
00192 ROMA
Il sottoscritto (nome e cognome dell’alunno). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a (comune,
provincia, nazione) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il (data nascita) . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . residente a (indirizzo completo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . frequentante la classe………….. indirizzo
………………..dell’I.I.S. (scuola secondaria) del POLO SCOLASTICO DI AMANTEA (Cs), avendo
partecipato al Concorso indetto dal ROTARY INTERNATIONAL “LEGALITÀ E CULTURA DELL’ETICA”
dal TEMA “LA CORRUZIONE CI RUBA IL FUTURO. UN FRENO PER LO SVILUPPO, UN DANNO PER
TUTTI” PER L’ADESIONE DEL CLUB PADRINO del Rotary di Amantea – Distretto 2100, con un
elaborato (indicare chiaramente la tipologia)…………………………………………..…………………………
dal
titolo……………………………………….……………………….
……………………………………………. con la presente ..
seguito
dal/la
Prof.ssa/re
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DICHIARA
1) l’accettazione integrale e incondizionata del bando e di aver letto e di accettare integralmente ed
incondizionatamente il regolamento del concorso;
1) esprime l’autorizzazione ed il pieno consenso al trattamento di tutti i suoi dati personali indicati
ai fini del suddetto concorso ai sensi del D.Lgs 196/2003 esprimendo piena liberatoria;
2) esprime l’autorizzazione alla pubblicazione e proiezione degli elaborati e l’autorizzazione alla
pubblicazione delle foto della premiazione, alla ripresa multimediale dell’evento e alla sua
diffusione;
3) esprime l’autorizzazione di titolarità esclusiva e legittima del diritto di copyright dell’opera.
DICHIARA ALTRESI’
che i contenuti dell’opera sono nella propria disponibilità e non violano le leggi o i regolamenti vigenti
o i diritti dei terzi e non presenta contenuti a carattere diffamatorio, manlevando e mantenendo
indenni gli organizzatori da qualsiasi pretesa e/o azioni di terzi, da tutte le perdite, danni,
responsabilità, costo, oneri e spese di qualsivoglia natura che dovessero essere sostenute a causa
del contenuto dell’opera e della sua esposizione in pubblico.
FIRMA ALUNNO
FIRMA GENITORE
AMANTEA, …………………….
LIBERATORIA E INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI – Si esprime, ai sensi
della Legge 675/96 e del D.L.196/03 , il consenso al trattamento e alla comunicazione dei propri
dati personali, nei limiti e per le finalità del Concorso.
FIRMA ALUNNO
FIRMA GENITORE
AMANTEA,
2
COMPILARE LA SUCCESSIVA SEZIONE SE DOVESSERO ESSERE RITRATTI O RIPRESI ALTRI
SOGGETTI (compilare tante schede quante i soggetti ripresi/ritratto):
Il sottoscritto (nome e cognome dell’alunno). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a (comune,
provincia, nazione) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il (data nascita) . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . residente a (indirizzo completo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . in qualità di soggetto ripreso/ritratto nell’elaborato
realizzato dall’alunno…………………………………………………………………….
frequentante la classe………….. indirizzo ………………..dell’I.I.S. (scuola secondaria) del POLO
SCOLASTICO DI AMANTEA (Cs), per la partecipazione al Concorso indetto dal ROTARY
INTERNATIONAL “LEGALITÀ E CULTURA DELL’ETICA” dal TEMA “LA CORRUZIONE CI RUBA IL
FUTURO. UN FRENO PER LO SVILUPPO, UN DANNO PER TUTTI” PER L’ADESIONE DEL CLUB
PADRINO del Rotary di Amantea – Distretto 2100, con un elaborato (indicare chiaramente la
tipologia)…………………………………………………………………………dal
titolo………………………….
……………………………….seguito dal/la Prof.ssa/re………………………………. con la presente
ESPRIME
l’autorizzazione ed il pieno consenso al trattamento di tutti i suoi dati personali indicati ai fini del
suddetto concorso ai sensi del D.Lgs 196/2003 esprimendo piena liberatoria;
FIRMA SOGGETTO RIPRESO/RITRATTO
se minore FIRMA DEL GENITORE
AMANTEA
LIBERATORIA E INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI – Si esprime, ai sensi
della Legge 675/96 e del D.L.196/03 , il consenso al trattamento e alla comunicazione dei propri
dati personali, nei limiti e per le finalità del Concorso.
FIRMA SOGGETTO RIPRESO/RITRATTO
se minore FIRMA DEL GENITORE
AMANTEA
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