Transcript 1 Al Sig. Sindaco del Comune di Vedano Olona ca Servizio POLIZIA

Al Sig. Sindaco del Comune di
Vedano Olona
c.a. Servizio POLIZIA LOCALE
Piazza San Rocco n. 9
Comune di Vedano Olona
21040 Vedano Olona (Va)
OGGETTO: autorizzazione in deroga
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a a _________________________ il _____________ telefono____________________________
residente a ___________________________ in Via/Piazza ________________________ n. ________
CHIEDE
il rilascio dell’autorizzazione per circolare in Via _________________ per il seguente
motivo e periodo:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
il rilascio dell’autorizzazione per circolare nella ZTL, nel rispetto della segnaletica stradale
esistente per il seguente motivo e periodo:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
il rilascio dell’autorizzazione in deroga per il seguente motivo e periodo:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
per i seguenti veicoli tipo e targa:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Vedano Olona, li_________________
Firma leggibile
______________________________
Responsabile del procedimento ai sensi delle Leggi n. 241/1990 – n. 15/2005:
Responsabile del Servizio Comm. Capo Nadia Ghiringhelli
Servizio di Polizia Locale Tel. 0332 867740 – Fax 0332 402542
e mail [email protected]
1