Transcript modulistica iscrizione 2017

MotoClubVespaClubOltrepo
ASSOCIAZIONESPORTIVADILETTANTISTICA
RegistroNazionaledelleAssociazionieSocietàSportiveDilettantisticheN.96202codiceFSNFMI7289
CF:93006740182
TESSERAMENTO ANNO 2017
Cognome …………………………………………. Nome ……………..………..……………….…………….
CODICE FISCALE (OBBLIGATORIO) ……………….……………………………………………..……....
Data di nascita ………/……/……………. Luogo di nascita ……………..………..………provincia………
Indirizzo: Via…………………………………….………………………...……..…n. civico…………………..
Comune ……………………………………….………………provincia………… C.A.P. …..……………….
email (OBBLIGATORIA)…….………………………………….……..…….………………………………..
Cellulare (OBBLIGATORIO)……..…….……………………
whatsapp (per comunicazione attività VCO)
(in assenza dei dati OBBLIGATORI non sarà possibile l’iscrizione)
chiedo di essere iscritto per l’anno 2017 a:
VESPA CLUB (tessera Vespa Club Italia)
Allego l’importo di
taglia
S
Moto Club Vespa Club Oltrepo (tessera FMI)
40 € (solo VC)
M
L
45 € (solo FMI)
XL
70 € VC + FMI
XXL
VERSAMENTO
contanti
bonifico IBAN IT10F0521611300000000099923 intestato a
MOTO CLUB VESPA CLUB OLTREPO ASD
data ……………………...……………. firma …………………………………………………..
Il sottoscritto, dichiara di essere stato informato sulla raccolta dei dati personali ex D.Lgs. 196/2003, ed a tal scopo acconsente al trattamento dei dati
personali con piena conoscenza che i dati medesimi rientrano nel novero dei dati sensibili.
data ……………………...……………. firma …………………………………………………..
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RICEVUTA
Cognome e Nome ………………………………………..………..………………. è iscritto per l’anno 2017 a
VESPA CLUB (tessera Vespa Club Italia)
Moto Club Vespa Club Oltrepo (tessera FMI)
Quota versata ……………….. €
contanti
bonifico IBAN IT10F0521611300000000099923 intestato a
MOTO CLUB VESPA CLUB OLTREPO ASD
data ……………………...……………. il M. C. Vespa Club Oltrepo …………………………………………………..
La consegna delle tessere viene garantita presso il ritrovo mensile del club il 2° giovedi del mese successivo
alla data di iscrizione fino a tutto il mese di marzo 2017. Oltre tale data, il periodo di attesa dipenderà dalla
disponibilità di tessere.
MotoClubVespaClubOltrepo–ViaNazionale,6727049Stradella(Pv)
www.vespacluboltrepo.itvespacluboltrepo@[email protected]