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Procedural pain
Predictable
Preventable
• Environment
• Children’s and parent’s preparation
• Non-pharmacological techniques
• Pharmacological techniques
“…paediatric patients facing any acute medical procedure benefit from good
preparation….this also includes the establishment of a suitable context and environment”.
valuta anche l’ansia e usa i genitori
le tecniche non farmacologiche
funzionano e non hanno effetti
collaterali
Current Concepts in the Emergency
Department Management of Pain in Children
( Lancet 2015 Krauss B ...)
The ability to control distress requires the maturation of select
neural structures.
Young children have difficulty gaining control of fear because
the connectivity between frontal lobe structures and the rest of
the brain is not yet fully mature
Physical comfort measures and distraction activities are more
effective than verbal reasoning
1. Warning that the parent is worried
warning
“If an adult tells you not to worry and you weren’t worried before, you better
hurry up and start because you’re already running late.”
2. “Reinforcement” of the child anxiety
cyclical model
distress-reassurance-distress
3. Allowed to express “distress”
permission
facilitate the release of negative emotions
Pain 2010
Reassurance
Distraction
Behavioral Approaches to Anxiety and Pain Management
for Pediatric Venous Access
Pediatrics 2008
•
•
•
Nocebo : risposta negativa ad una
sostanza inerte
effetto placebo : attiva la via modulatrice
endogena oppioido dipendente
effetto nocebo : interferenza con il
sistema degli oppioidi endogeni
le aspettative positive raddoppiano l’effetto
benefico del remifentanil
aspettative negative aboliscono l’effetto
benefico del remifentanil
•
•
nocebo : attivazione via endogena
colecistokinina, trasmettitore pronocicettivo
e ansiogenico
placebo : mediato da dopamina ed oppioidi
endogeni
registrazione di 10 secondi di durata
16
17
biodisponibilità nasale 82%
RISULTA
TI 4
Tempi di
addormentamento (1)
Tempo medio
di
addormenta
mento 28,5
minuti
1
9
RISULTA
TI 5
Tempi di
addormentamento (2)
T medio di
addormentamento
bambini 33,7 minuti
T medio di
addormentamento
neonati 8,3 minuti
2
0
RISULTA
TI 6
Tempi di risveglio (1)
Tempo
medio di
risveglio
92,5 minuti
2
1
RISULTA
TI 7
Tempi di risveglio (2)
T medio di risveglio bambini
98,9 minuti
T medio di risveglio neonati
67,8 minuti
2
2
Protossido d’azoto
Gas anestetico (60-65% vol)
Effetto Analgesico (> 15% vol): dolori lievi moderati
• Inibisce il recettore NMDA
• Stimola il rilascio di endorfine
Effetto Ansiolitico (> 10% vol): gas esilarante
• Dovuto all’azione sul recettore delle bzd, difatti è
neutralizzato dagli stessi antagonisti
Amnesia anterograda
Midazolam 3 mg/ml maximum dosage 10 mg
Options to reduce burning sensation
Ped Emerg Care, 2011
•
High concentration (10mg/ml) > reduced volume
•
Reduced acidity > without benzyl alcohol (increased pH)
Annals of Emergency Medicine 2011
Dosaggi
EV 1.5-2 mg/kg in 30 sec. (0.5-1 mg/kg)
IM 4-5 mg/kg