Transcript aanvraagformulier regeling begeleiders / praktijkopleiders

AANVRAAGFORMULIER
REGELING BEGELEIDERS /
PRAKTIJKOPLEIDERS
Datum aanmelding: _________________________________
Stichting A+O Metalektro
Frankrijklaan 10a
2391 PX Hazerswoude-Dorp
Postbus 77
2390 AB Hazerswoude-Dorp
Tel.: 088 – 60 50 900
www.ao-metalektro.nl
WERKGEVER
Naam organisatie
KvK-nummer
Postadres
Postcode en plaats
: __________________________________________
: __________________________________________
: __________________________________________
: __________________________________________
CONTACTPERSOON
Naam
Functie
E-mailadres
Telefoonnummer
: __________________________________________
: __________________________________________
: __________________________________________
: __________________________________________
AANVRAAGGEVENS BEGELEIDER / PRAKTIJKOPLEIDER
Zie bijlage
Op deze aanvraag is de regeling begeleiders / praktijkopleiders van toepassing.
Met de ondertekening van dit document verklaart de werkgever:
 dat deze heeft kennis genomen van de regeling begeleiders / praktijkopleiders;
 dat de informatie op het formulier en in alle documenten behorende bij deze regeling, gebruikt mogen
worden in het kader van het uitvoeren van de regeling begeleiders / praktijkopleiders;
 dat te allen tijde meegewerkt zal worden aan eventuele accountantscontroles vanuit A+O Metalektro;
 dat u meewerkt aan monitoring en rapportage over deze regeling en dat u akkoord gaat met het delen
van de opgedane ervaringen en kennis met de sector Metalektro.
Het ingevulde en ondertekende aanvraagformulier inclusief het opleidingsprogramma 1van de opleider,
kunt u sturen naar [email protected].
Stichting A+O Metalektro neemt alleen ondertekende en volledige aanvragen in behandeling.
Aldus naar waarheid ingevuld:
Datum: __________________
Handtekening werkgever
________________________
1
Bijvoorbeeld een offerte of uitdraai van de website van opleider waaruit programma blijkt
AANVRAAGFORMULIER
REGELING BEGELEIDERS /
PRAKTIJKOPLEIDERS
Bijlage: AANVRAAGGEVENS BEGELEIDER/PRAKTIJKOPLEIDER
Naam + functie
Welke rol vervult de
praktijkopleider / begeleider
in het bedrijf tav de
begeleiding?
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
✔
✔
Hoeveel leerlingen
begeleidt de
praktijkopleider /
begeleider
Is reeds eerder een
begeleiders/praktijkopleiders
opleiding gevoglgd?
Zo ja, wanneer (circa) en bij
welke opleider?
Wat is de reden voor deelname aan
deze opleiding?
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
✔
✔
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
AANVRAAGFORMULIER
REGELING BEGELEIDERS /
PRAKTIJKOPLEIDERS
Naam + functie
Welke rol vervult de
praktijkopleider / begeleider
in het bedrijf tav de
begeleiding?
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
☐ Praktijkopleider
☐ Begeleider
☐ Beoordelaar
☐ Alle genoemde rollen
Hoeveel leerlingen
begeleidt de
praktijkopleider /
begeleider
Is reeds eerder een
begeleiders/praktijkopleiders
opleiding gevoglgd?
Zo ja, wanneer (circa) en bij
welke opleider?
Wat is de reden voor deelname aan
deze opleiding?
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider
☐ Opfrissen van kennis en vaardigheden
☐ (Door)ontwikkeling tot
praktijkopleider / begeleider