Transcript Nonivasieve Beademingsvormen

Nonivasieve
Beademingsvormen
Marcel Tinnevelt
Ventilation Practitioner
19 - Herberg
Tubepleisters
Non invasieve beademing
Canule zorg
Om de non invasieve beademingsvormen te
begrijpen eerst basis beademingsvormen
Invasief
Verschillende beademingsvormen
Meer dan 150!
1.Trigger
2.Controle fase
3.Sturing
4.Baseline
1.Trigger
2.Controle fase
3.Sturing
4.Baseline
Trigger:
Wie of wat start de beademing?
Trigger
Tijd
Flow/druk
(Machine)
(Patiënt)
Trigger
CONTROLbeademing
SUPPORTbeademing
Gecontroleerd
Ondersteund
Spontaan
Tijd
(Machine)
Ingestelde frequentie
40/minuut
Iedere 1,5 sec een teug
Trigger
Tijd
Flow/druk
(Machine)
(Patiënt)
Flowtrigger
Druktrigger
0,5 L/min
2,0 L/min
Flow b.v. 0,4L/min
Druk b.v. -2cmH20
Trigger
Tijd
Flow/druk
(Machine)
(Patiënt)
Flowtrigger
Druktrigger
Autotrigger
Zijn er meer oorzaken voor Auto-triggering?
1.Trigger
2.Controle fase
3.Sturing
4.Baseline
Controle fase:
De wijze waarop de machine de lucht inblaast
Controle
Volume
Druk
Compliantie en Weerstand
Compliantie
Soepel / slap
Hoge compliantie
Stug/stijf
Lage compliantie
Long volwassene hogere compliantie
Long kind lagere compliantie
Gezonde long hoge compliantie
Zieke long lage compliantie
Weerstand
Door een dikker rietje drinkt
het veel makkelijker dan door
een dun rietje.
De weerstand is lager!
Long volwassene lagere weerstand
Long kind hogere weerstand
Gezonde long lagere weerstand
Zieke long hogere weerstand
Compliantie
1 Centimeter van de waterkolom [cmH2O] =
0,980665 Millibar [mBar]
Weerstand
Weerstand endotracheale tube
Bij een gelijk blijvend (ingestelde)volume:
Afname compliantie / toename weerstand
Hogere druk
Bij een gelijk blijvende (ingestelde)druk:
Afname compliantie / toename weerstand
Lager teugvolume
Hoeveel volume moet je instellen?
Hoeveel druk moet je instellen?
Stijgtijd / Risetime
1.Trigger
2.Controle fase
3.Sturing
4.Baseline
Sturing:
Wanneer gaat inademing over in uitademing?
Sturing
Tijd
Flow
Tijd
Gecontroleerde modes: frequentie en I:E
Frequentie 20
60 (sec.) : 20 = 3 sec. per ademcyclus
Inspiratie/Expiratieverhouding (I:E, IE ratio
verhouding) = 1:2
Inspiratie?
Expiratie?
Flow
Ondersteunde modes, geen ingestelde frequentie.
I:E verhouding dus niet mogelijk.
Eind inspiratoire trigger
Expiratoire trigger
…………………………
Ondersteunde modes: flow neemt af tot
een % van piekflow
Bij een langere expiratoire trigger (lager getal) ,
langere inspiratie.
Minder tijd voor expiratie!
1.Trigger
2.Controle fase
3.Sturing
4.Baseline
Beademing
Oxygenatie
FiO2
Ventilatie
PEEP
Tidal /minuut
volume
Minuutvolume= Tidalvolume X frequentie
PaO2/FiO2 (PAF ratio)
PaO2 = 100
FiO2 = 0,21
PaO2/FiO2 = 467
PaO2 = 75
FiO2 = 0,50
PaO2/FiO2 = 150!
201-300
< 200
<100
= Mild (mortaliteit 17%)
= Moderate (mortaliteit 41%)
= Severe (mortaliteit 60%)
Stel dat je geen arterielijn hebt……
Kun je dan ook van de SaO2 uitgaan?
Volume controle
Frequentie (passend bij leeftijd), teugvolume (6-8 ml/kg)
FiO2 (oxygenatie), Risetime, IE ratio (long goed leeg),PEEP
(oxygenatie).
Stel dat de compliantie afneemt of de weerstand toeneemt:
Dan neemt de druk die de machine nodig heeft toe.
Het volume blijft gelijk, want dat heb je ingesteld
Pressure controle
Frequentie (passend bij leeftijd), Druk om 6-8 ml/kg te krijgen,
FiO2 (oxygenatie), Risetime, IE ratio (long goed leeg),PEEP
(oxygenatie).
Stel dat de compliantie afneemt of de weerstand toeneemt:
Dan neemt het teugvolume af
De druk blijft gelijk, want dat heb je ingesteld
Pressure Regulated Volume Controle (PRVC)
Frequentie (passend bij leeftijd), teugvolume (6-8 ml/kg)
FiO2 (oxygenatie), Risetime, IE ratio (long goed leeg),PEEP
(oxygenatie).
Stel dat de compliantie afneemt of de weerstand toeneemt:
Dan hoogt de machine ZELF de druk op om het teugvolume dat
je ingesteld hebt te halen. Dit BINNEN de grenzen die jij in de
alarmgrenzen hebt ingesteld.
Pressure support
Druk om 6-8 ml/kg te krijgen, FiO2 (oxygenatie), Risetime,
Exiratoire trigger, PEEP (oxygenatie).
Stel dat de compliantie afneemt of de weerstand toeneemt:
Dan neemt het teugvolume af
De druk blijft gelijk, want dat heb je ingesteld
Wat doet de patiënt wanneer je de druk afbouwt?
Non invasief
Chronisch versus acuut
Materialen
Iedere beademing MOET ergens een lek
hebben!!!
Thuisbeademing meestal met enkel slang
Alleen inspiratie
Geen Expiratie
Vented
Non- Vented
Non Vented = IC ventilator
Vented = Thuisbeademing
Philips Performax
XXXS (>3 kg)
XXS > 1 jaar (>7 kg)
XS > 1 jaar (> 7 kg)
S > 7 jaar (> 20 kg)
Respironics Nasal mask > 1 jaar (> 7 kg)
Pixi 2 – 7 jaar
(Resmed)
Mirage Kidsta > 7 jaar
(Resmed)
Wisp (Philips)
Oro – Nasal (Respironics)
> 7 jaar (> 20 kg)
Wat is (het probleem van de)dode
ruimte?
• Waarom speelt dit met de thuis
beademingsmachines minder een rol?
Wat is het probleem van de dode ruimte?
• Rebreathing en zodoende het niet kunnen
afblazen van CO2
• Thuisbeademingsmachines hebben
Vented maskers, minder dode ruimte,
maar triggering is lastiger.
Drukplekken
De praktijk
Non invasief op IC ventilator
Dubbel circuit
Non Vented masker / Non Vented kniestuk/Non Vented circuit
Non invasief op thuisbeademingsmachine
Enkel circuit
Vented masker of Vented kniestuk of Vented circuit
Praktijk
(Acuut)
Machines
Servo-i
Servo-u
Carescape
Praktijk
(Chronisch)
Machines
Trilogy
Vivo 40
Vivo 50
Indicaties
Soorten canules
Canule zorg
Uitzuigen
Bandjes
Bevochtiging
Spreekklepjes