Transcript Folie 1 - Guus Schrijvers

Chronische Zorg Congres
Kwaliteit en (on)betaalbaarheid
Hoe stimuleert Duitsland vernieuwingen in de
chronische zorg?
Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
1
AOK-Groep
11 regionale zorgverzekeraars
SchleswigHolstein
25 miljoen verzekerden = 35 %
markt aandeel
MecklenburgVorpommern
Rheinland/
Hamburg
Bremen
Berlin/
Brandenburg
Niedersachsen
Jaarlijkes uitgaven (2015)
75 € miljard
WestfalenLippe
Rheinland/
Hamburg
Hessen
SachsenAnhalt
Sachsen / Thüringen
(PLUS)
Sachsen / Thüringen
(PLUS)
RheinlandPfalz
Saarland
Bayern
BadenWürttemberg
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
2
Agenda
1.
Disease management Programma‘s – “totgesagte leben länger”
sinds 2003
2. Wet voor geintegreerde zorg sinds 2004 – korte bloei, nog altijd een
belangrijk instrument
3.
Arts netwerken, “Medizinische Versorgungszentren” (MVZ) & Co
4. Case Management - PraCMan
5.
“Gesundheitskonferenz” (deelstaat); “Gesundheitsregion” (regio)
6.
Succesfactoren
7.
Innovatiefonds vanaf 2016/2017
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
3
1. Disease Management Programma‘s
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
4
Kenmerken van DMPs in Duitsland
(Diabetes 1 en 2, KHK/hartfalen, Asthma,COPD, Borstkanker)
jaarlijkse subsidie uit het vereveningsfonds > 1 miljard €; > 7 miljoen
deelnemers
Coordinatie door huisarts (meestal)
Verplichtende
kwaliteitsstandaards voor
deelnemende artsen en
ziekenhuizen
zorgpaden: evidence
based
Vrijwillige deelname van
artsen en patienten
Patienten scholingen
Eigen electronische
documentatie
Incentives voor deelname
Kwaliteitsborging
Bijv. feedback reports
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
5
AOK-Analyse van de kosteneffecten
Tabelle 3: Versicherte nach Schweregrad (HMG) 2014
DM2
Bund
HMG 15
HMG 16
HMG 17
HMG 19
keine HMG
Summe
NDMP
79.030
11.321
71.942
732.840
56.761
951.894
v.H.
8,30%
1,19%
7,56%
76,99%
5,96%
DMP
327.484
33.735
223.219
776.754
18.658
1.379.850
2014
v.H.
23,73%
2,44%
16,18%
56,29%
1,35%
Gesamt
406.514
45.056
295.161
1.509.594
75.419
2.331.744
nDMP v.H.
19,44%
25,13%
24,37%
48,55%
75,26%
DMP v.H.
80,56%
74,87%
75,63%
51,45%
24,74%
HMG 15 - Diabetes met niercomplicaties
HMG 16 - Diabetes met periferen bloedsomloop manifestaties
HMG 17 - Diabetes met andere complicaties
HMG 19 - Diabetes zonder complicaties
Geen der genoemden HMGs
Bron: AOK-interne publicatie, September 2016
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
6
Lagere Kosten door DMP Diabetes 2
Bruto Kostendifferenz DMP niet-DMP (Kosten DMP bij AOK ca. 50 €)
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
7
2. Wet voor geintegreerde zorg sinds 2004
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
8
Geintegreerde zorg werd in 2004 ingevoerd
subsidie tot 2009 ca. 850 miljoen € per jaar; daarna geen subsidie meer
Veel projekten doorgevoerd, weinig geevalueerd; vaak geen
duurzaamheid
Voorbeeld: Zorgverbetering Schizofrenie Niedersachsen
Wat is het probleem?
- Ziekenhuis gericht
- Gefragmenteerde extramurale zorg
- Ontbrekende communicatie tussen
zorgaanbieders en sociale diensten
- Te weinig patient georienteerd
- Consequentie: onnodige ziekenhuis
episoden
Interventie
- Ambulante teams
- 24/7 crisis telefon en crisis team
- Budget – risk sharing
- Partner Jansen-Cilag
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Psychiatrisch ziekenhuis Tiefenbrun
Evert Jan van Lente
9
Wat hebben we geleerd?
-
Ambulante teams niet op schizofrenie beperken
Verbindung met Industrie werd door vele artsen
veroordeeld en werd beeindigd
Ziekenhuizen niet genoeg meegenomen (verliezers)
calculatie model voor risk sharing was niet gedetailleerd
genoeg
Evaluatie concept was te ambitieus en moest meermaals
aangepast worden.
Evaluatie door de universiteit Duisburg-Essen (Juni 2015)
(niet gepubliceerd):
- Effectiviteit tendentieel beter (niet significant)
- Kosten tendentieel, deels significant lager, geneesmiddelen iets hoger
http://integrierte-versorgung.psychenet.de/iv-projekt/integrierte-versorgung-schizophrenieder-aok-niedersachsen-und-der-i3g-institut-f%C3%BCr
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
10
3. Arts netwerken, “Medizinische
Versorgungszentren” (MVZ) & Co
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
11
Arts netwerken, “Medizinische
Versorgungszentren” (MVZ)
1. Gesundes Kinzigtal
Bron: Optimedis
2. “Medizinische Versorgungszentren”
- Veel artsen medewerkers en niet in eigen praktijk
- Verschillende discipline’s
- Open voor nieuwe zorg modellen
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
12
4. Case Management - PraCMan
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
13
Case Management in PraCMan
Case Finding
Define Goals
Monitoring
Intervention
Planing
Assessment
Freund et al. BMC Health Services
Research 2010
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
14
Evaluatie PracMan
Bron: Tobias Freund et al.
Annals of Internal Medicine doi:10.7326/M14-2403, 2 February 2016
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
15
4. “Gesundheitskonferenz” (deelstaat);
“Gesundheitsregion” (regio)
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
16
Interventie “Gesundheitskonferenz” een instrument,
dat regionale overheden kunnen gebruiken
Der regionale overheden vergaderen ca. 2x per jaar met alle
groeperingen in de zorgsector: artsen, verpleging,
physiotherapie, ziekenhuizen, bejaarden zorg,
verpleegtehuizen, zorgverzekeraars, openbare
gezondheidsdienst, etc.
-
Advies
Coordinatie
Opbouw van netwerken
In het bijzonder voor gezondheidsbevordering, preventie, lange
termijn zorg, rehabilitatie met regionale relevantie.
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
17
Het Adviesorgaan van der regering (SVR) hat in 2014
een voorstel gemaakt voor plattelandsgebieden
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
18
5. Succesfactoren
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
19
Succes- en faalfactoren – onderzoek door de
universiteit Frankfurt a.M.
Succes- faalfactor
Wat betekent dat voor nieuwe zorgmodellen?
Leiderschap
Persoon of groep, die leiding geeft, ervaring,
moderator, praktisch werk
Deelname bereidheid
Nut voor alle deelnemers, gelijke visie, mensen
overtuigen
Interpersoonlijke
aspecten
Respect, vertrouwen, zich kennen, engagement,
flexibiliteit, competentie, doorzettingsvermogen
Samenwerking &
communicatie
Duidelijke taakverdeling, ondersteuning externe
partners, burgers erbij betrekken, regionale
politiek, etc.
Ressourcen
Financieel, personeel, tijd
Organisatie/Strukture
el
Juridische vorm, locatie, eigen management,
weinig bureaucratie, contracten met
zorgverzekeraars
Verdere informatie: www. Innovative-gesundheitsmodelle.de
Bron: B.S. Müller et al.
Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundh. Wesen (ZEFQ) 115 -116 (2016) 49-55
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
20
7. Innovatiefonds
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
21
Nieuwe wettelijke regeling om innovatieve
projecten te bevorderen
-
-
-
Van 2016 tot 2019 staat 300 miljoen € per jaar ter
beschikking; daarvan 225 miljoen € voor zorgprojecten en 75
miljoen voor onderzoek
Voor 2016 werden projectvoorstellen met kosten van 880
miljoen € ingediend. In november 2016 werden de projecten
bekendgemaakt, die een subsidie krijgen
Er werden vier gebieden (“Themenfelder”) vastgelegd:
-
-
Zorgmodellen in struktuurzwakke en landelijke regio’s (4 projecten)
Gemeesmidelen/geneesmiddelzekerheid (4 projecten)
Telemedizin, telematik, eHealth (6 projecten)
Speciale patienten groepen: oudere mensen (2), psychische
stoornissen (1), storingepatienten die lange termijn verpleging
behoeven (2), Kinderen/jongeren (4), zeldzame ziektes (1)
Vrij Thema: 5 projecten
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
22
Bedankt voor uw aandacht!
E. J. van Lente
Rosenthaler Straße 31
10178 Berlin
Germany
[email protected]
Cronische Zorg Congres - Utrecht, 14 december 2016
Evert Jan van Lente
23