Transcript Scheda di adesione

CORSO TEORICO PRATICO
IL MANTENIMENTO PERIMPLANTARE DI SUCCESSO:
Valutazione clinica, Evidenza Scientifica e
Strumentazione Specifica
Roma, 28 gennaio 2017
Scheda di adesione
da inviare compilata in stampatello a:
MEETING PLANNER SRL
Via Alberotanza, 5 - 70125 BARI - Fax 080.2140203
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NOME
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INDIRIZZO
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C.A.P.
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E-MAIL
Igienista Dentale
Studente
Costi del Corso (iva 22% inclusa)
€ 167,00 entro il 15 gennaio 2017
€ 197,00 dopo il 15 gennaio 2017
Bonifico bancario intestate a Meeting Planner srl c/o
Unicredit Banca IBAN: IT21X0200804024000010278286
BIC SWIFT: UNCRITM1H04
Causale: Corso Mantenimento Sanavia 2017
dichiaro di non essere dipendente di struttura sanitaria e/o di non essere
assoggettato all’obbligo di segnalazione all’ Ente di appartenenza
dichiaro di essere dipendente di struttura sanitaria, di aver ottemperato
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Invitato dall'Azienda (sponsor)
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