Transcript Allegato IV - attestazione di sopralluogo

AREA PATRIMONIALE E NEGOZIALE
SERVIZIO SPECIALE PIANIFICAZIONE GESTIONE E SVILUPPO
DEL PATRIMONIO EDILIZIO E INFRASTRUTTURALE
Oggetto:
"LAVORI DI MANUTENZIONE DELLE COPERTURE DEL MUSEO
GEMMELLARO, SITO IN CORSO TUKORY PALERMO"
CUP: B74H16000250005 - CIG: 66410396BF
ATTESTATO DI PRESA VISIONE DEI LUOGHI
Il sottoscritto ………………………………………, dipendente dell’Università degli Studi di
Palermo
ATTESTA
che il giorno
alle ore
il Signor/ra
nato il
in qualità di :
identificato a
mezzo :
legale rappresentante
procuratore, giusta procura del……….….. n…
direttore tecnico
persona delegata, giusta delega del……….:: n…
patente di guida n…………………………, rilasciata da…………………………..
carta d’identità n…………………………., rilasciata da…………………………..
altro - …………………………………………………………………………………….
dell’Impresa
con sede in
recapito telef.
fax
e-mail
ha provveduto alla presa visione
dei luoghi dove debbono eseguirsi i lavori in oggetto.
per l’impresa
per la Stazione Appaltante