Transcript trauma - Pubblica Assistenza Valnure
Pubblica Assistenza Valnure Via F. Parri 10 Ponte dell'Olio (PC) Tel.0523-877988 www.pubblicavalnure.it
CHE COS’E’ IL TRAUMA
E
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un evento nel quale il soggetto coinvolto ha subito uno scambio di energia con oggetti o ambiente circostante tale per cui sia stata superata la resistenza fisiologica dello stesso Ad esempio: Incidenti automobilistici Incidenti sportivi Ferite da arma da fuoco
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CINEMATICA
Un corpo tende a mantenere uno stato di quiete o moto fino a quando non interviene una forza esterna a modificarne tale stato Perché una partenza improvvisa o una brutta frenata possono procurare lesioni?
La legge della conservazione dell’energia afferma che essa non possa essere generata o distrutta, ma solamente trasferita … Ad esempio l carrozzeria
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energia con cui un auto impatta con un muro si trasforma nella forza che ne deforma la
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CINEMATICA
L
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energia cinetica è funzione del peso e della velocità dell’oggetto ed è regolata dalla seguente formula E = ½*M*V² L
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energia cinetica di una persona che pesa 68 Kg e viaggia a 50 Km/h svilupperà un energia cinetica pari a 85.000 unità 68/2 * 50² = 85.000 N
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CINEMATICA
Qual è il fattore che incide maggiormente sulla quantità di energia cinetica prodotta?
È sicuramente la velocità … perché?
Torniamo all’esempio precedente e cambiamo la velocità … 68/2 * 100 = 340.000 N Questi calcoli mostrano che un incremento della velocità fa aumentare la produzione di EC molto più di quanto non faccia un incremento della massa.
Per questo motivo ci saranno più danni in un incidente ad alta velocità che non in un incidente a bassa velocità.
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COLLISIONE FRA VEICOLI
Si possono suddividere in 5 tipi:
•
Impatto frontale
•
Tamponamento o impatto posteriore
•
Impatto laterale
•
Impatto con rotazione del veicolo
•
Cappottamento
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INCIDENTI MOTOCICLISTICI
Si realizzano con tre modalità:
•
Impatto frontale
•
Impatto angolare
•
Eiezione o disarcionamento
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INVESTIMENTO DI PEDONI
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INVESTIMENTO DI PEDONI
Impatto primario Il pedone viene urtato dalla parte anteriore del veicolo (paraurti,parte anteriore del cofano) Rischio di lesioni: arti inferiori e bacino
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INVESTIMENTO DI PEDONI
Impatto secondario Il pedone urta cofano e parabrezza Rischio di lesioni: femore,bacino,addome, torace,cranio e volto,colonna vertebrale, arti superiori
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INVESTIMENTO DI PEDONI
Impatto terziario Pedone sbalzato e scaraventato a terra, contro ostacoli o arrotato Rischio di lesioni: in varie parti del corpo da trauma e/o da schiacciamento
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CADUTE DALL’ ALTO
In questo tipo di traumi il soccorritore deve:
•
Stimare l
’
altezza della caduta
•
Valutare il tipo di superficie su cui la vittima ha impattato
•
Identificare quale parte del corpo ha impattato per prima la superficie
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ALTRI TIPI DI TRAUMA
•
TRAUMI SPORTIVI
•
LESIONI DA SCOPPIO
•
USTIONI
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PRESUMERE LE LESIONI
A seconda delle modalità dell’incidente si possono prevedere già una serie di lesioni riportate dalla vittima.
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MODALITA’ D’ INTERVENTO
Arrivo sulla scena
•
Sicurezza scena
•
Dinamica dell’evento
•
Numero veicoli/soggetti coinvolti Triage rapido Approccio al Paziente
•
Rapida valutazione A B C
•
Valutazione del paziente con schema A B C D E
•
Trattamento/immobilizzazione del paziente
•
Caricamento e trasporto,rivalutazione A B C D E
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ARRIVO SULLA SCENA
Sicurezza della scena; Il luogo dell’evento deve essere sicuro per voi stessi e per il resto dell’equipaggio!
Avete preso precauzioni per isolarvi dalle sostanze corporee? (DPI) Valutate la necessità di richiedere aiuto specialistico (VVFF, POLIZIA, CC, SAF, SAER ecc.)
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SICUREZZA DELLA SCENA
Ponetevi sempre le seguenti domande:
•
Esiste pericolo di incendio, esplosione o folgorazione?
•
Esiste materiale pericoloso/tossico/esplosivo nelle vicinanze?
•
Esiste un pericolo da parte dei veicoli sopraggiungenti?
•
Tutti i veicoli coinvolti sono al di fuori della carreggiata?
•
Qual è l
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atteggiamento dei passanti/testimoni? Sono ostili oppure calmi e approcciabili?
•
Il veicolo/struttura in cui si trova il paziente richiede un intervento specialistico per essere approcciabile?
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SICUREZZA DELLA SCENA
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DINAMICA DELL’EVENTO
Una volta messa in sicurezza la scena dell’evento:
•
Determinate il meccanismo dell’incidente e la sua cinematica
•
Determinate il numero di soggetti coinvolti
•
Sulla base di queste informazioni e delle testimonianze degli astanti determinate il probabile tipo di lesioni prodotte
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DINAMICA DELL’EVENTO
Una volta messa in sicurezza la scena dell’evento:
•
Chiedetevi se esistono indizi ovvi della presenza di lesioni che possano compromettere le funzioni vitali
•
Più di un soggetto coinvolto nell’evento?
•
C
’
è la necessità di unità mediche aggiuntive?
•
C
’
è la necessità di effettuare un triage?
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DINAMICA TRAUMA MAGGIORE
•
Caduta ≥ 4 metri
•
Soggetto incastrato ed estricazione > 20’
•
Proiezione del ferito, arrotamento
•
Altri soggetti deceduti nello stesso evento
•
Età inferiore ai 5 anni
•
Pedone investito,Ciclista investito
•
Motociclista sbalzato
•
Riduzione abitacolo >30cm
•
Scontro con mezzo pesante coinvolto
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APPROCCIO AL PAZIENTE
L
’
equipaggio dovrà prelevare dall’ambulanza tutti i presidi utili per il supporto delle funzioni vitali di base:
•
Zaino con presidi e collarino cervicale
•
Bombola O2 portatile
•
Aspiratore portatile
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TRIAGE CON METODO S.T.A.R.T.
Simple Triage And Rapid Treatment Obiettivo:
•
Valutare rapidamente tutte le vittime
•
Evidenziare i codici 3 (feriti che necessitano di intervento prioritario) Dopo un rapido TRIAGE l
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equipaggio dovrà comunicare alla centrale il risultato delle rilevazioni Trattare la vittima/e che necessitano un di un intervento prioritario.
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TRIAGE CON METODO S.T.A.R.T.
Chi è in grado di camminare Ventilazione CODICE VERDE Assente,deceduto o irreversibile >30 atti al minuto CODICE ROSSO AZZURRO <30 atti al minuto Verifica PERFUSIONE Perfusione Coscienza Polso radiale assente Polso radiale presente CODICE ROSSO Verifica COSCIENZA Esegue gli ordini semplici Non esegue gli ordini semplici CODICE GIALLO CODICE ROSSO
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VALUTAZIONE RAPIDA
•
Blocco manuale del rachide cervicale
•
Respiro
•
Circolo
•
Coscienza Se necessario si richiedere un MSA
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VALUTAZIONE PRIMARIA
Valutazione delle funzioni vitali Sequenza A B C D E A –Pervietà delle vie aeree
(in rispetto dell’allineamento del rachide cervicale) B
–Attività respiratoria
C
–Attività circolatoria e controllo delle emorragie D –Attività cerebrale
E –
Esposizione del paziente e protezione termica
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FASE “A”
•
Avvicinarsi frontalmente al ferito
•
Bloccare manualmente il rachide cervicale e chiamarlo
•
Valutare rumori respiratori
•
Valutare la pervietà delle vie aeree
Tutti i corpi estranei solidi presenti vanno rimossi manualmente, quelli liquidi vanno aspirati con l ’ aspiratore ed è buona norma rimuovere tutte le protesi mobili eventualmente presenti e non fisse.
•
Posizionare il collarino cervicale Fornire ossigeno ad alti flussi 12-15l/minuto con reservoir
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FASE “A”
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FASE “A”
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ALLERTARE 118 SE:
•
La persona non risponde
•
Sangue o vomito non removibili in modo definitivo in persona con alterazioni dello stato di coscienza
•
Ustioni al volto e al collo
•
Sospetto di ustioni alle vie aeree
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FASE “B”
Persona cosciente 2 segni:
Escursione della gabbia toracica (simmetria ed efficacia) Colorito cutaneo (segni di cianosi)
2 parametri:
Saturazione periferica di ossigeno (SO2) Frequenza respiratoria (FR) Fornire sempre ossigeno ad alti flussi 12-15l/minuto con reservoir
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ALLERTARE 118 SE:
•
Dispnea evidente
•
Asimmetrie del torace
•
Volet costale o enfisema sottocutaneo
•
SpO2 <90 in ossigeno
•
FR > 29 atti/min o FR < 10 atti/min
•
Ferite penetranti del torace
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FASE “B”
Persona non cosciente
Valutare la respirazione con il GAS per 10 sec.
G Guardo se il torace si espande A Ascolto se ci sono rumori respiratori S Sento l
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emissione di aria sul mio viso Se non respira: Posizionare la cannula orofaringea ventilare con pallone Ambu collegato all’ossigeno e passare alla fase C
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FASE “C”
Persona che non respira
Valutare la presenza del polso carotideo, se assente iniziare RCP con DAE Comunicare inizio RCP alla CO 118
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FASE “B”
MISURARE la Cannula INSERIRE la Cannula con la punta rivolta al palato RUOTARE di 180 ° completando l’inserimento
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FASE “C”
Persona cosciente 2 segni:
Sudorazione Colorito cutaneo (pallore)
2 parametri:
Frequenza cardiaca (FC) Pressione arteriosa (PAS) (percezione dei polsi periferici come il radiale o brachiale)
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FASE “C”
Polso radiale:
Se presente P.A. > a 80 mm Hg
Polso carotideo:
Se presente P.A. > a 60 mm Hg Trattare le emorragie esterne importanti e ben visibili !!
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ALLERTARE 118 SE:
•
Polso radiale assente
•
Emorragia evidente
•
In assenza di valori di PA: l
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associazione di tachicardia,pallore,polipnea,agitazione
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FASE “D”
E’ la fase dell’esame neurologico per valutare il grado di responsività della vittima. Tale valutazione viene eseguita con l
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applicazione del GCS (Glasgow Coma Scale).
Tale scala valuta: la migliore risposta motoria la migliore risposta verbale l
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apertura degli occhi Ad ognuno di questi indici è assegnato un punteggio che successivamente è necessario sommare per avere tale valutazione. GCS 15 è il massimo punteggio; GCS 3 è invece quello più basso.
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FASE “D”
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FASE “D”
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FASE “D”
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ALLERTARE 118 SE:
•
Alterazione dello stato di coscienza
•
Parestesie o limitazioni di motilità agli arti, segno di possibile lesioni al rachide
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FASE “E”
Esposizione della vittima.
In questa fase la vittima va completamente svestita ed ispezionata dalla testa ai piedi alla ricerca di ferite che non è stato possibile valutare precedentemente, di fratture di segmenti ossei che vanno immobilizzate con gli idonei prèsidi di immobilizzazione
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CARICAMENTO IN AMBULANZA Dopo la valutazione primaria, la vittima viene immobilizzata con i presidi idonei, paziente, la scelta è fatta tenendo conto della possibilità di allineare o non allineare il caricata sulla barella e trasbordata sul mezzo di soccorso
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VALUAZIONE SECONDARIA E COMUNICAZIONI
Ricontrollare i parametri vitali e comunicare al 118 il codice di gravità e ospedale di destinazione.
Ricontrollare la scena per confermare valutazioni iniziali.
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VALUAZIONE SECONDARIA E COMUNICAZIONI
Durante il trasporto è sempre necessario fare una rivalutazione della vittima partendo sempre dalla testa e quindi ripetendo l
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A B C D E ,rilevare la pervietà delle vie aeree, FR e SpO2,FC e PAS,GCS più volte,fino all’arrivo in Pronto Soccorso.
Valutare la necessità di allertare ALS
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CODICI DI GRAVITA’
•
GCS > 9 < 13
•
Ferita penetrante (testa, collo, torace, addome)
•
Frattura di 2 ossa lunghe
•
Ustioni > al 20 %
•
Amputazione prossimale
•
FR >29 e o SpO2 < 90 in aria ambiente
•
Sospetta frattura bacino
•
Volet costale
•
Sindrome da schiacciamento, scuoiamento mutilazione di un arto
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CODICI DI GRAVITA’
•
GCS < 9
•
FR < 10
•
FR > 29 e o SpO2 < 90 in O2
•
PAS < 90
•
Ustioni al capo e al volto con interessamento delle vie aeree
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POLITRAUMA
Il POLITRAUMATIZZATO è un ferito che presenta lesioni associate a carico di DUE o PIU’ DISTRETTI CORPOREI (arti, colonna vertebrale, cranio, faccia, collo, torace, addome, bacino) con eventuali possibili COMPROMISSIONI DELLE FUNZIONI RESPIRATORIE e/o CIRCOLATORIE
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MORTALITA’
50% in pochi secondi: - rottura di cuore o grossi vasi - lacerazione del tronco dell’encefalo 30% durante la GOLDEN HOUR - emopneumotorace - shock emorragico - rottura di fegato e milza - ipossiemia - Ematoma extradurale - manovre scorrette 20% nei giorni o Settimane successivi - sepsi - M.O.F.
insufficienza acuta multiorgano - problemi di origine respiratoria RIGUARDA I PRIMI SOCCORRITORI
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TRAUMA
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE DOMANDE? COMMENTI?
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