Transcript addendum bij de onderwijsovereenkomst: thema extra

ADDENDUM
BIJ DE ONDERWIJSOVEREENKOMST: THEMA EXTRA ONDERSTEUNING
Behorend bij verbintenisnummer:
Overeenkomstnummer:
BETREFT STUDENT:
Achternaam : ………………………………………………………………………………………………….................
Voorna(a)m(en) : …………………………………………………………………………………………………………….
Geboortedatum en plaats : ……………………………………………..………………….………………………….
Adres: ………………………………………………………….…………………………………………….……………….…..
Student nummer : ……………………………..…………………………………………………………………………………..
Opleiding: ……………………………………………………………………………….……………………………………...
INGANGSDATUM GEMAAKTE AFSPRAKEN extra ondersteuning :
⃝
- 20
⃝ Afspraken vervangen voorgaande afspraken Ja / Nee
⃝ Afspraken zijn een aanvulling op de gemaakte afspraken van
- 20
THEMA EXTRA ONDERSTEUNING
Bovengenoemde student heeft op grond van zijn/haar vastgestelde extra ondersteuningsbehoefte
recht op: (enkel aankruiste thema’s)
⃝ Individuele aandacht ………………………………………………………………………………(zie vervolgblad)
⃝ Verzorging ………………………………………………………………………………………………(zie vervolgblad)
⃝ Didactische ondersteuning …………………………………………………………………….(zie vervolgblad)
⃝ Fysieke omgeving ……………………………………………………………………………………(zie vervolgblad)
⃝ Specialistische expertise …………………………………………………………………………(zie vervolgblad)
⃝ Specifieke faciliteiten ……………………………………………………………………………..(zie vervolgblad)
⃝ Andere afspraak: het addendum wordt uiterlijk
20 verder ingevuld.
EVALUATIE
Maand/jaar: …………………………………………
Ondergetekende gaat akkoord met de in dit addendum beschreven afspraken.
Plaats en datum: Naam student:
Handtekening student:
Organisatie : Naam wettelijk vertegenwoordiger:
Naam: Handtekening wettelijk vertegenwoordiger:
Functie:
Handtekening:
1
VERVOLGBLAD
AFSPRAKEN algemeen
Ondersteuningsvraag
Doelen begeleiding
Afspraken
Acties opleiding/docent:
Acties student:
Acties (interne/externe) specialist:
Actoren
Termijn
Schooljaar 2015-2016
AFSPRAKEN specifiek
(indien afwijkend van bovenstaande worden hieronder per thema specifieke afspraken genoteerd)
THEMA:
Individuele aandacht
O Gesprekken met de mentor/coach
O Wekelijks
O Tweewekelijks
O Maandelijks
O Anders, nl.
Verzorging
O Persoonlijke verzorging/hygiëne
O Anders, nl.
2
VERVOLGBLAD
Didactische ondersteuning
Wordt geboden door:
O Mentor/coach
O Vakdocent
O RT
Op het gebied van:
O Studievaardigheden
O Extra ondersteuning theorie
O Extra ondersteuning beroepspraktijkvorming
O Extra ondersteuning praktijklessen
O Anders, nl.
Fysieke omgeving
O Aanpassingen binnen school (bijv. op de locatie en in de klas)
O Aanpassingen buiten school (bijv. beroepspraktijkvorming)
O Anders, nl.
Specialistische expertise
O Gesprekken met interne begeleider/UBA
O Wekelijks
O Tweewekelijks
O Maandelijks
O Gesprekken met externe begeleider
O Wekelijks
O Tweewekelijks
O Maandelijks
O Anders, nl.
3
VERVOLGBLAD
Specifieke faciliteiten
O Faciliteitenkaart t.b.v. dyslexie, dyscalculie of overige handicap
O Extra aanvullende faciliteiten
O Anders, nl.
4