Transcript Εγγραφή/Διαμονή

ΔΕΛΤΙΟ ΕΓΓΡΑΦΗΣ & ΚΡΑΤΗΣΕΩΝ ΔΩΜΑΤΙΩΝ
Παρακαλούμε αποστείλατε το Δελτίο συμπληρωμένο με κεφαλαία γράμματα στη Γραμματεία του
Συμποσίου: ERA ΕΠΕ, Ασκληπιού 17, 106 80 Αθήνα, Τηλ.: 210 3634 944, Fax: 210 3631 690, E-mail:
[email protected] | Web Site: www.era.gr
ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΕΠΩΝΥΜΟ: _______________________________________________ ΟΝΟΜΑ:____________________________
ΤΙΤΛΟΣ: __________________________________________________________________________________________
TMHMA: _________________________________________________________________________________________
ΚΛΙΝΙΚΗ / ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ: _______________________________________________________________________
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ: _______________________________________________________________________________
Τ.Κ.: __________________________ ΠΟΛΗ:____________________________________________________________
ΤΗΛ.:____________________________________________ FAX:____________________________________________
E-MAIL:___________________________________________________________________________________________
Ι. ΕΓΓΡΑΦΗ
ΤΥΠΟΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ
ΚΟΣΤΟΣ
Ειδικευμένοι
□ ΔΩΡΕΑΝ
□ ΔΩΡΕΑΝ
□ ΔΩΡΕΑΝ
Εμβρυολόγοι
Ειδικευόμενοι/ Ψυχολόγοι/ Μαίες/
Νοσηλευτές
Το δικαίωμα συμμετοχής περιλαμβάνει: Παρακολούθηση των Επιστημονικών Συνεδριάσεων, Επισκέψεις
στον εκθεσιακό χώρο, Συνεδριακό Υλικό, Τελετή Έναρξης και Cocktail Υποδοχής, Διαλείμματα καφέ / Γεύματα,
Πιστοποιητικό παρακολούθησης.
ΙΙ. ΔΙΑΜΟΝΗ
Ημερομηνία Άφιξης ____/____/_______ Ημερομηνία Αναχώρησης ____/____/_______
ΟΝΟΜΑ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΟΥ
HILTON ATHENS
CROWNE PLAZA
ΜΟΝΟΚΛΙΝΟ
ΔΙΚΛΙΝΟ (για 2 Ε.Υ)
□ € 150
□ € 140
□ €175
□ €150
**Οι τιμές των δωματίων περιλαμβάνουν πρωινό και όλους τους νόμιμους φόρους
ΙIΙ. ΑΚΥΡΩΣΕΙΣ- ΤΡΟΠΟΙ ΠΛΗΡΩΜΗΣ
Οποιαδήποτε αλλαγή ή ακύρωση κράτησης πρέπει να αποστέλλεται γραπτώς στην
ERA
ΕΠΕ.
 Για ακυρώσεις δωματίων μέχρι τις 20/12/2016 : 50% ακυρωτικά τέλη επί του συνόλου
των διανυκτερεύσεων
 Για ακυρώσεις δωματίων από τις 21/12/2016 έως τις 28/12/2016 : 50% ακυρωτικά
τέλη επί του συνόλου των διανυκτερεύσεων
 Για ακυρώσεις δωματίων μετά τις 28/12/2016 100% ακυρωτικά τέλη του συνόλου των
διανυκτερεύσεων
Η πληρωμή της Διαμονής μπορεί να γίνει με:
 Τραπεζικό έμβασμα στην ALPHA Τράπεζα, σε διαταγή:
ERA ΕΠΕ - Αριθμός Λογαριασμού: 101.00.2002044307, ΙΒΑΝ: GR66 0140 1010 1010 0200
2044 307
 Πιστωτική κάρτα (3% προσαύξηση για πληρωμή μέσω πιστωτικής κάρτας)

Εξουσιοδοτώ την
________________€
ERA ΕΠΕ όπως χρεώσει την κάρτα μου με το ποσό των
Αριθμός Κάρτας ______________________________ Ημερ. Λήξης ________/_________
Κάρτα: MASTER CARD
□
Υπογραφή _________________________
VISA
□
AMERICAN EXPRESS
□
Ημερομηνία ____/____/______