Transcript Allegato A - Domanda - Burc

Allegato A - Modello di Domanda
REGIONE CAMPANIA
Avviso per la presentazione di progetti volti alla realizzazione di servizi di Pubblica Utilità
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Alla Regione Campania
[email protected]
Il
sottoscritto
______________________________________________________________ in qualità di
rappresentante
legale/delegato
dell’Amministrazione
________________________________________
con
sede
legale
nel
Comune
di
________________________________________________________________
indirizzo ________________________________________________________________
Provincia ____________
CHIEDE
di accedere ai finanziamenti previsti dall’Avviso di manifestazione d’interesse di cui al DD.
n. ____ del _____________ .
DICHIARA
-
-
-
che
in
esecuzione
dell’Atto
Amministrativo
___________________________________________ del _______________ n°
________________ ha indetto un Avviso finalizzato alla raccolta delle
disponibilità/candidatura allo svolgimento di servizi di pubblica utilità da parte dei
destinatari in possesso dei requisiti previsti dall’Avviso, di cui si riporta elenco
nominativo nella Scheda 1 allegata alla presente;
di essere consapevole delle disposizioni che regolano questa tipologia di
prestazioni e che i destinatari saranno utilizzati compatibilmente con quanto
previsto dalla normativa vigente;
di impegnarsi a realizzare la dovuta rendicontazione delle attività con le modalità e i
tempi previsti dalla Regione Campania, consapevole delle conseguenze previste in
caso di mancata rendicontazione.
Si allega la seguente documentazione obbligatoria:
a. Scheda 1 con dati anagrafici Soggetto Utilizzatore richiedente ed elenco nominativo
destinatari partecipanti;
b. Documento identità in corso di validità del legale rappresentante/delegato del
soggetto utilizzatore;
c. Autocertificazione attestante il possesso dei requisiti (Allegato C all’Avviso) con
copia documento in corso di validità di ciascuno dei destinatari partecipanti;
d. Formulario di Progetto (Allegato B all’Avviso).
fonte: http://burc.regione.campania.it
Data __________________
Rappresentante
firma Legale
fonte: http://burc.regione.campania.it