Transcript modello richiesta accesso documenti amministrativi

COMUNE DI CANZO
PROVINCIA DI COMO
SPETT.LE
UFFICIO _____________
del Comune di Canzo
OGGETTO: Richiesta di accesso formale a documenti amministrativi ex L. 241/90.
__l__ sottoscritt__
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nat_ a ______________________________________ il _____________________________
residente a ______________________ in via _________________________________ n. __
telefono n. __________________ cell. n. ___________________ fax n. ________________
e-mail ______________________________________________________________________
documento di riconoscimento ________________________________________________
in qualità di (interessato/legittimato/delegato) _________________________________
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consapevole che in caso di dichiarazione mendace o, qualora dal controllo effettuato emerga la
non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, sarà punito ai sensi del Codice
Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000
CHIEDE
di poter accedere mediante:
visione
copia semplice
copia autenticata
ai seguenti documenti:
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per i seguenti motivi ed interessi:
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Dichiaro di essere stato informato sulle finalità e le modalità di trattamento dei dati personali
da parte del Comune di Canzo, ai sensi della legge 196/2003 e del fatto che il titolare della
banca dati è l’Amministrazione Comunale di Canzo.
Canzo, __________________
Firma del richiedente
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