Transcript Modulo di iscrizione al corso

Al Presidente
dell’Associazione Nazionale
Orizzonte Docenti
Oggetto: Domanda di iscrizione al Corso di Preparazione concorso per Dirigente Scolastico
La/Il sottoscritta/o
Cognome: |__|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|
Nome: |​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|
chiede di essere iscritta/o
al Corso di ​Preparazione concorso per Dirigente Scolastico
DICHIARA
a) di essere a conoscenza delle norme e dei termini previsti dal bando e di accettarne senza riserva tutte le condizioni
b) di essere nata/o il |​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|
a |__|__|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|
prov. |__|​ ​| nazione |​ ​|__|__|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|
c) di avere il seguente codice fiscale |__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__| d)
di essere residente in |__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__| prov.
|__|​ ​| via |​ ​|__|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__| n. |__|
|__| c.a.p. |​ ​|__|​ ​|​ ​|__|
e) di essere domiciliato a |__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|
in |__|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|__|​ _
|​ _ |​ ​| prov. |__|​ ​|
via|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|__| n.
|__|​ ​|__| c.a.p. |​ ​|__|​ ​|​ ​|__|
tel. |__|__|​ ​|__|​ ​|__|__|__|__|​ ​|__| cellulare |​ ​|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|
e-mail |__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|__|​ ​|​ ​|__|​ ​|__|
(obbligatoria - la mancanza è causa di immediato rigetto della domanda)
Data |__|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|​ ​|
formato (ggmmaaaa)
ANOD_______________________
Firma __________________________
(nome e cognome)
Modalità di pagamento:
per​ iscriversi occorre compilare il modulo di iscrizione ed effettuare un bonifico utilizzando le seguenti
coordinate:
​
Associazione Nazionale Orizzonte Docenti - IT 03 R 05034 83920 000000000 160
Causale: Nome e Cognome - quota Associativa Corso on-line dirigente scolastico
Documenti da allegare:
1.
2.
3.
fotocopia di un documento di riconoscimento valido;
fotocopia della tessera del codice fiscale;
copia dell’avvenuto pagamento dell’intera retta o della prima rata a mezzo bonifico;
Effettuando l’iscrizione si autorizza l’amministrazione del Corso, ai sensi della Legge 196/03, ad utilizzare i dati personali
dichiarati solo per fini istituzionali e necessari per l’espletamento delle procedure di cui alla presente domanda.
N.B. La quota d’iscrizione e partecipazione versata non verrà restituita in caso di un’eventuale rinuncia del richiedente secondo le vigenti
normative; inoltre, in nessun caso è previsto “congelare” l’iscrizione posticipando la frequenza ad anni successivi.
La/Il sottoscritta/o autorizza l’invio di messaggi sul proprio cellulare da parte dell’Associazione Nazionale Orizzonte Docenti in relazione al
rapporto di studio e amministrativo con l’Ateneo
Per maggiori informazioni contattaci:
Tel. 095 09 21 320
Tel. 095 22 75 919
E-mail: ​[email protected]
Sito Internet: ​www.orizzontedocenti.it