Transcript PRESCRIZIONE/PROGETTO

PRESCRIZIONE/PROGETTO
(dello specialista)
per concorrere ai contributi collegati all’acquisizione di strumenti tecnologicamente
avanzati (Legge Regionale n. 23/99, art. 4 commi 4 e 5)
Al/alla Signor/a __________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________ il _________________________________
residente a ______________________________________________________________________
affetto/a da (per persone affette da sordità specificare il grado in decibel)_____________________
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riconosciuto/a disabile ai sensi dell’art. 3 della legge n. 104/92
si
no
con una invalidità funzionale permanente di tipo:
fisica-motoria
sensoriale
intellettiva
disturbi dell’apprendimento
psichica
Si prescrive l’ausilio denominato (per PC indicare separatamente hardware e software)
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Previsto dal nomenclatore
SI
NO
Tale ausilio avrà la finalità di:
-
contribuire all'autonomia della persona nell’ambiente domestico
-
sostenere/sviluppare le potenzialità della persona al fine dell’integrazione sociale e/o lavorativa
-
facilitare la comprensione e l’elaborazione scritta o grafica
-
compensare le limitazione funzionali motorie, sensoriali, intellettive e del linguaggio
-
supporto alla famiglia
-
garantire il trasporto o la guida
Coerenza dell’ausilio/strumento prescritto con la disabilità della persona e con gli obiettivi
(motivare la necessità e la conformità dell’ausilio con la patologia)
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Altre eventuali osservazioni:
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Firma e timbro dello Specialista ___________________________________
Data_________________________________