Transcript iscrizione corso di pesca a mosca

AMMISSIONE
RICHIESTA DOMANDA
ISCRIZIONEDI
AL CORSO
DOMANDA
DI
DOMANDA DI AMMISSIONE
AMMISSIONE
A SOCIO
DI
PESCA//A
A SOCIO
A A MOSCA
A SOCIO /A
Spett.le
Spett.le
Consiglio
Spett.le Direttivo
Consiglio
Direttivo
dell’Associazione
Sportiva
Consiglio Direttivo
Bologna,
li
..............................
dell’Associazione
Sportiva
Bologna,
li
...........................................
Fly
Fishing Team Bologna
dell’Associazione
Sportiva
Bologna, li ..............................
DOMANDA
DI
AMMISSIONE
A
SOCIO
A
Fly Fishing Team Bologna
Bologna, li ..............................
Fly Fishing Team Bologna
Il/La sottoscritto/a ....................................................................................................................
Spett.le
Il/La sottoscritto/a ....................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Il/La sottoscritto/a ....................................................................................................................
Direttivo
nato a ..............................................................................., ilConsiglio
...................................................
dell’Associazione
nato
a
...............................................................................,
il
...................................................
nato/aa a
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . .Sportiva
.............................
nato
...............................................................................,
il ...................................................
Bologna,
li ..............................
Fly Fishing
Team Bologna
residente a ........................................................................, CAP
........................,
Prov ...........
residente a ........................................................................,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAP . . .CAP
. . . . . . . . . ........................,
. . . . . . . . . . . . . . . . . Prov . . Prov
. . . . . . . . . . ...........
.............
residente a ........................................................................, CAP ........................, Prov
...........
in via.............................................................................................................. n° ......................
Il/La
sottoscritto/a
....................................................................................................................
in via
via..............................................................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n°n°
. . . . ......................
..........................
in via..............................................................................................................
n°
......................
C.F. ...........................................................................................................................................
nato
a ...............................................................................,
C.F.
...........................................................................................................................................
Cellulare:
.............................................................
Telefono: . . il. . . ....................................................
...........................................................
C.F.
...........................................................................................................................................
CHIEDE
residente
CAP ........................, Prov ...........
E-mail: a. . .........................................................................,
....................................................................................................................................................
CHIEDE
CHIEDE
in
via..............................................................................................................
n°
......................
MSN:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .come
. . . . . . . . . . .socio/a
. . . . . . . . . . . . . . nella
. . . . . . . . . . Vs.
. . . . . . . Associazione,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . contestualmete
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .verso
. . . . . . . . . . . la
. . . . .quota
..............
di essere
ammesso/a
di essere ammesso/a come socio/a nella Vs. Associazione, contestualmete verso la quota
di essere
ammesso/a come socio/a nella Vs. Associazione, contestualmete verso la quota
C.F.
...........................................................................................................................................
SKYPE:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .per
. . . . . . .l’anno
. . . . . . . . . . . ..............................
...................................................................................................
sociale
di Euro....................
sociale di Euro.................... per l’anno .............................
sociale di Euro.................... per l’anno .............................
Dichiara di aver preso visione dello StatutoCHIEDE
Sociale.
Dichiara di aver preso visione dello Statuto Sociale.
Dichiara di aver preso visione dello Statuto Sociale.
di essere ammesso al corso gratuito di pesca a mosca organizzato dalla Vs. Associazione.
di essere ammesso/a come socio/a nella Vs. Associazione, contestualmete verso la quota
..............................................................................
..............................................................................
sociale di Euro.................... per l’anno .............................
(firma)
..............................................................................
(firma)
(firma)
Dichiara di aver preso visione dello Statuto Sociale.
INFORMATIVA E CONSENSO DELLA LEGGE N. 675/96
INFORMATIVA
E CONSENSO
DELLA LEGGE
N. 675/96
L’art. 13 della Legge
n. 675 del 31/12/1996
sulla privacy
riconosce ai cittadini l’esercizio di specifici diritti. In particolare
INFORMATIVA
Eottenere
CONSENSO
DELLA
N.
675/96
INFORMATIVA
E CONSENSO
DELLA
LEGGE LEGGE
N.
196/03
L’art.
13 dellapuò
Legge
n. 675 dal
del
31/12/1996
sulla
privacy
riconosceoaimeno
cittadini
dipersonali
specifici diritti.
l’interessato
titolare
la conferma
dell’esistenza
deil’esercizio
propri dati
e che In
taliparticolare
dati vengano
/
L’art.
13
Legge
n.
675 dal
del titolare
31/12/1996
sulla
riconosce
cittadini
di
specifici diritti.
13della
del Decreto
Legislativo
n° 196/2003
sullaprivacy
privacy
riconosceoaiaimeno
cittadini
l’esercizio
dipersonali
In
particolare
l’interessato
può
ottenere
la conferma
dell’esistenza
deil’esercizio
propri
dati
chesuoi
tali
dati nonché
vengano
messi a disposizione
in forma
comprensibile.
L’interessato
può altresì chiedere:
di conoscere
l’originee dei
..............................................................................
l’interessato
può ottenere
dalcomprensibile.
titolare la conferma
dell’esistenza
o meno
dei propri
dati personali
e dei
chesuoi
tali dati
vengano
messi
a
disposizione
in
forma
L’interessato
può
altresì
chiedere:
di
conoscere
l’origine
dati nonché
la logica e le finalità del trattamento; di ottenerne la cancellazione , la trasformazione in forma anonima o il blocco
dei dati
messi
a disposizione
in forma
comprensibile.
L’interessato
può altresì
di conoscere
l’origine
deiosuoi
dati nonché
(firma)
la
logica
le finalità del
trattamento;
di ottenerne
la cancellazione
, la chiedere:
trasformazione
forma
anonima
il blocco
trattati
ineviolazione
della
legge, nonché
l’aggiornamento,
la rettificazione,
o -se
vi è in
interessel’integrazione
dei dei
dati;dati
di
la
logica eviolazione
le finalità del
trattamento;
di ottenerne
la cancellazione
, la trasformazione
forma anonima
o il blocco
trattati
della
legge,
nonché
l’aggiornamento,
la rettificazione,
o -se vi è in
interessel’integrazione
dei dei
dati;dati
di
opporsiinper
motivi legittimi
al trattamento
stesso.
trattati
violazione
della legge,
nonché l’aggiornamento,
la rettificazione, o -se vi è interesse- l’integrazione dei dati; di
opporsiinper
motivi legittimi
al trattamento
stesso.
INFORMATIVA
DELLA
N. 675/96
In
relazione
a ciò,EeCONSENSO
osservato
tra i datiLEGGE
in trattamento
esistono dati “sensibili” come indicato nell’art. 22 della
opporsi
per motivi
legittimi
al che
trattamento
stesso.
In
relazione
ciò,
eosservato
osservato
che
trai dati
i dati
intrattamento
trattamento
esistono
dati
“sensibili”
nell’art.
della
L’art.
13
dellaaaeLegge
n. 675 del
31/12/1996
sulla
privacy
riconosce
ai
cittadini
diindicato
specifici
diritti.
In22particolare
citata
legge,
in particolare
dati
idonei
a rilevare
l’origine
razziale
ed
etnica,
lel’esercizio
convinzioni
religiose,
filosofiche
o di In
relazione
ciò,
e
che
tra
in
esistono
dati
“sensibili”,
e come
in particolare
dati
idonei
rile
In
relazione
ciò,
e osservato
che
tra i la
dati
in trattamento
esistono
dati
“sensibili”
come
indicato
nell’art.
22a della
citata
legge, aepuò
inopinioni
particolare
dati
idonei
a conferma
rilevare
l’origine
razziale
etnica,
le
convinzioni
religiose,
o divengano
l’interessato
ottenere
dal
titolare
dell’esistenza
oed
meno
dei
dati
personali
efilosofiche
chel’adesione
tali
dati
altro
genere,
le
politiche,
l’adesione
a religiose,
partiti,
sindacati,
associazioni
odpropri
organizzazioni
apolitiche,
carattere
religioso,
vare
l’origine
razziale
ed
etnica,
le
convinzioni
filosofiche
o
di
altro
genere,
le
opinioni
citata
legge,
eleinopinioni
particolare
dati
idonei
a rilevare
l’origine
razziale
ed etnica,
le
convinzioni
religiose,
filosofiche
o di
altro
genere,
politiche,
l’adesione
a
partiti,
sindacati,
associazioni
od
organizzazioni
a
carattere
religioso,
messi
a
disposizione
in
forma
comprensibile.
L’interessato
può
altresì
chiedere:
di
conoscere
l’origine
dei
suoi
dati
filosofico,
politico oassociazioni
sindacale, nonché
i dati personali
idonei a rivelare
lo filosofico,
stato di salute
e la vita
sessuale,nonché
la preghiamo
a partiti,
sindacati,
odl’adesione
organizzazioni
a carattere
religioso,
politico
o sindacale,
i datinonché
altro
genere,
le
opinioni
politiche,
a
partiti,
sindacati,
associazioni
od
organizzazioni
a
carattere
religioso,
filosofico,
orivelare
sindacale,
nonché
personali
idonei
a la
rivelare
stato
salute ein
vita
sessuale,
laopreghiamo
la
logica
epolitico
le finalità
del trattamento;
dii dati
ottenerne
cancellazione
, lalotrasformazione
forma
anonima
il blocco
personali
idonei
lo stato
di
salute
e la vitala
preghiamo
didi
comunicarci
se intende
prestare
il suodei dati
di
comunicarci
seaintende
prestare
il suo
consenso
alsessuale,
loro
trattamento,
lala
dichiarazione.
filosofico,
o sindacale,
nonché
i dati
personali
idonei
alarivelare
losottoscrivendo
stato
salute
laseguente
vita
sessuale,
la preghiamo
trattati
in politico
violazione
della prestare
legge,
nonché
l’aggiornamento,
rettificazione,
odi-se
vi èela
interessedi
comunicarci
setrattamento,
intende
il suo consenso
al loro trattamento,
sottoscrivendo
seguentel’integrazione
dichiarazione.dei dati; di
consenso
al loro
sottoscrivendo
la seguente
dichiarazione.
di
comunicarci
se intende
prestare
il suo consenso
opporsi
per motivi
legittimi
al trattamento
stesso. al loro trattamento, sottoscrivendo la seguente dichiarazione.
Il/La sottoscritto/a___________________________________________
In
relazione
a ciò, e osservato
che tra i dati in trattamento esistono dati “sensibili” come indicato nell’art. 22 della
sottoscritto/a
..................................................................................................................................
Il/La
sottoscritto/a___________________________________________
Ricevuta
l’informazione
prevista
dall’Art.
10 dellarazziale
leggeed
n. etnica,
675/96,
dichiara direligiose,
prestare
il suo consen
Il/La
sottoscritto/a___________________________________________
citata
legge,
e in particolare dati
idonei dall’art.
a rilevare 13
l’origine
le convinzioni
filosofiche
o di Ricevuta
l’informazione
prevista
del
Decreto
Legislativo
n°
196/2003,
dichiara
di
prestare
dall’Art.
10
della
legge
n.
675/96,
dichiara
di
prestare
il
suo
consen
so
algenere,
trattamento
deipolitiche,
dati
personali
che
lo/la
riguardano,
presiod
i dati
sensibili,
edilesclusivaaltro
le opinioni
l’adesione
a partiti,
sindacati,
associazioni
organizzazioni
asolo
carattere
religioso,
Ricevuta
l’informazione
prevista
dall’Art.
10 della
legge
n.com
675/96,
dichiara
di prestare
suo
consenil
suo
consenso
al
trattamento
dei
dati
personali
che
lo/la
riguardano,
compresi
i
dati
sensibili,
solo
ed
so
al
trattamento
dei
dati
personali
che
lo/la
riguardano,
com
presi
i
dati
sensibili,
solo
ed
esclusivafilosofico,
politico
o sindacale,
nonché
i dati che
personali
idonei
a rivelare
lola
stato di
salute
e la vita sessuale,
preghiamo
mente
per
le specifiche
finalità
statutarie.
Consente
altresìcom
eventuale
comunicazione
diesclusivatali dati ad
so
al trattamento
deiledati
personali
lo/la
riguardano,
presi
i dati
sensibili,
solo
edla
esclusivamente
per
specifiche
finalità
statutarie.
Consente
altresì
la
eventuale
comunicazione
di
tali
di comunicarci
se
intende prestare
il suo
consenso Consente
al loro trattamento,
la seguente dichiarazione.
mente
per le
specifiche
finalità
statutarie.
altresì sottoscrivendo
la
eventuale
comunicazione
dati ad
altri
Centri,
Enti,
ecc... con
finalità
analoghe
e solo nell’ambito
dei obblighi
statutari o di
di tali
legge.
mente
specifiche
finalità
statutarie.
Consente
la
eventuale
comunicazione
tali
ad
dati Centri,
ad per
altrile
Centri,
Enti,
ecc...
con
finalità
analoghe
e altresì
solo nell’ambito
dei
obblighi
statutari
odati
di legge.
altri
Enti,
ecc...
con
finalità
analoghe
e solo nell’ambito
dei obblighi
statutari
o di legge.
altri Centri, Enti, ecc... con finalità analoghe e solo nell’ambito dei obblighi statutari o di legge.
Il/La sottoscritto/a___________________________________________
Firma l’informazione prevista dall’Art. 10 della legge n. 675/96,
Bologna,
lì
Ricevuta
dichiara
di prestare il suo consenFirma
Bologna,
lì
...........................................................................................
................................................................
Firma
Bologna,
lìsensibili, solo ed esclusivaso
al
trattamento
dei
dati
personali
che
lo/la
riguardano,
com
presi
i
dati
...........................................................................................
................................................................
...........................................................................................
................................................................
mente
per
le
specifiche
finalità
statutarie.
Consente
altresì
la
eventuale
comunicazione di tali dati ad
FLY FISHING TEAM BOLOGNA (FFTB) - Circolo Arci San Rafael, Via Amilcare Ponchielli, 21 - 40141 Bologna - C.F. 91318350377
altri Centri, Enti, ecc... con finalità analoghe e solo nell’ambito dei obblighi statutari o di legge.
FLY FISHING TEAM BOLOGNA (FFTB) - Circolo Arci San Rafael, Via Amilcare Ponchielli, 21 - 40141 Bologna - C.F. 91318350377
domanda
di ammissione
a socio
/a
dichiarazione
liberatoria
iscritti
minorenni
Spett.le
Consiglio Direttivo
dell’Associazione Sportiva
Fly Fishing Team Bologna
Bologna,
Bologna, lili ..............................
...........................................
Il/La sottoscritto/a ....................................................................................................................
Io sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nato a ..............................................................................., il ...................................................
AUTORIZZO
residente a ........................................................................, CAP ........................, Prov ...........
mio figlio/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
in via.............................................................................................................. n° ......................
nato/a a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.F. ...........................................................................................................................................
residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
in via
CHIEDE
..........................................................................................................................
n°
..............................
Cellulare:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .come
. . . . . . . . . . .socio/a
. . . . . . . . . . . . . . nella
. . . . . . . . . . Vs.
. . . . . Associazione,
Telefono: . . . . . contestualmete
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .verso
. . . . . . . . . . . la
. . . . .quota
..............
di
essere ammesso/a
sociale
di Euro....................
per l’anno
.............................
a partecipare
al corso di pesca
organizzato
dal Club FLY FISHING TEAM BOLOGNA,
realizzato sotto la guida dei Soci e di eventuali Docenti esterni.
Dichiara di aver preso visione dello Statuto Sociale.
ACCONSENTO
NON ACCONSENTO
..............................................................................
a questo CLUB e all’incaricato del sito web (www.fftb.it) di utilizzare eventuali registrazioni
(firma)
audiovisive e fotografiche, effettuate durante la partecipazione di mio/a figlio/a, a scopi
didattici o divulgativi, anche mediante riproduzioni o adattamenti, su video, web, carta e ogni
INFORMATIVA
E CONSENSO
DELLA LEGGE
N. 675/96
altro media ritenuto
utile ai presupposti
sopra citati.
L’art. 13 della Legge n. 675 del 31/12/1996 sulla privacy riconosce ai cittadini l’esercizio di specifici diritti. In particolare
l’interessato può ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno dei propri dati personali e che tali dati vengano
messi a disposizione in forma comprensibile. L’interessato può altresì chiedere: di conoscere l’origine dei suoi dati nonché
Iologica
sottoscritto
sollevo
da qualsiasi
il FLY FISHING
in
la
e le finalità del
trattamento;
di ottenerne laresponsabilità
cancellazione , la trasformazione
in formaTEAM
anonimaBOLOGNA
o il blocco dei dati
trattati
in violazione
della legge,infortuni
nonché l’aggiornamento,
la rettificazione,
o -se vi è interessel’integrazione
dei dati; di
relazione
ad eventuali
del proprio
figlio/a verificatisi
durante
lo svolgimento
opporsi
per motivi
legittimi al trattamento stesso.
del corso
di pesca.
In relazione a ciò, e osservato che tra i dati in trattamento esistono dati “sensibili” come indicato nell’art. 22 della
citata legge, e in particolare dati idonei a rilevare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di
altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso,
filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, la preghiamo
....................................................................................................................................................
Incomunicarci
Fede, . . . . . .se
di
intende prestare il suo consenso al loro trattamento, sottoscrivendo la seguente dichiarazione.
(Firma leggibile del genitore o di chi ne fa le veci)
Il/La sottoscritto/a___________________________________________
Ricevuta l’informazione prevista dall’Art. 10 della legge n. 675/96, dichiara di prestare il suo consenso al trattamento dei dati personali che lo/la riguardano, compresi i dati sensibili, solo ed esclusivamente per le specifiche finalità statutarie. Consente altresì la eventuale comunicazione di tali dati ad
Il sottoscritto
autorizza
alfinalità
trattamento
deiedati
sopra
riportatistatutari
ai sensio dell’art.
altri
Centri, Enti,
ecc... con
analoghe
solopersonali
nell’ambito
dei obblighi
di legge.13 del
Decreto Legislativo n° 196/2003
Firma
Bologna, lì
...........................................................................................
In Fede, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................
....................................................................
(Firma leggibile del genitore o di chi ne fa le veci)
FLY FISHING TEAM BOLOGNA (FFTB) - Circolo Arci San Rafael, Via Amilcare Ponchielli, 21 - 40141 Bologna - C.F. 91318350377