Transcript Modulo da presentare in carta semplice Al Servizio Biblioteche e

Modulo da presentare in carta semplice
Al Servizio Biblioteche e Archivio Storico
Corso Canalgrande 103
41121 MODENA
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________
nato/a a _________________________________________ Prov. _______, il _____________________
Codice Fiscale __________________________________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a alla selezione di cui all'Avviso pubblico per il conferimento di un incarico professionale
di referente scientifico per le attività di conservazione e valorizzazione dell’Archivio Storico del Comune di
Modena.
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste
dall’art. 76 in caso di falsità di atti e di dichiarazioni mendaci nonché delle conseguenze di cui all'art. 75,
comma 1 del medesimo DPR.
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITÀ
1) di essere residente a _____________________________________ Prov. _______ CAP __________
in via ______________________________________________________________ n. ______________
recapito telefonico ________________________________ cell. _________________________________
2) di utilizzare il seguente indirizzo di posta elettronica come recapito a cui inviare tutte le comunicazioni
relative alla presente selezione _____________________________________________________________
3) di essere in possesso di cittadinanza europea o status ad essa equiparato da norme di legge, al fine
dell'assunzione alle dipendenze della Pubblica Amministrazione;
4) di godere dei diritti civili e politici;
5) di non avere riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano
l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel
casellario giudiziale, che inibiscono l'assunzione nella Pubblica Amministrazione;
6) di non essere sottoposto a procedimenti penali, per quanto a mia conoscenza, che inibiscono l'assunzione
nella Pubblica Amministrazione;
7) di essere in possesso dei seguenti titoli di studio richiesti per l’ammissione alla selezione:
 1.1 laurea specialistica, o laurea magistrale, o diploma di laurea, rilasciati ai sensi della L. n. 341/1990
in archivistica e biblioteconomia (specificare: _____________________________________________
conseguito/a nel _________
presso __________________________________________________
___________________________________________________________ votazione ______/______)
 1.2 diploma di specializzazione, o dottorato di ricerca, o master universitario di secondo livello di durata
biennale in materie attinenti il patrimonio culturale, oppure diploma delle scuole di alta formazione e di
studio che operano presso il Ministero dei Beni e delle Attività Culturali e del Turismo o titoli
equipollenti (specificare: ______________________________________________________________
conseguito/a nel _________
presso __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
in alternativa
 2.1 laurea specialistica, o laurea magistrale, o diploma di laurea rilasciati ai sensi della L. n. 341/ 1990
(specificare: ________________________________________________________________________
conseguito/a nel _________
presso __________________________________________________
___________________________________________________________ votazione ______/______)
 2.2 diploma di specializzazione delle scuole di alta formazione e di studio che operano presso la Scuola
di specializzazione in beni archivistici e librari o presso le scuole di Archivistica, Paleografia e
Diplomatica del Ministero dei Beni e delle Attività Culturali e del Turismo istituite presso gli archivi di
Stato o titoli equipollenti; oppure dottorato di ricerca o master universitario di secondo livello di durata
biennale in Beni archivistici o equivalente (specificare: ______________________________________
___________________________________________________________________________________
conseguito/a nel _________
presso __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
8) di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli di studio:
 laurea specialistica, o laurea magistrale, o diploma di laurea rilasciati ai sensi della L. n. 341/ 1990
(specificare: ________________________________________________________________________
conseguito/a nel _________
presso _________________________________________________)
 master universitario di secondo livello di durata biennale
(specificare: ________________________________________________________________________
conseguito nel _________
presso ___________________________________________________)
9) di avere adeguata esperienza almeno triennale nel riordino, inventariazione, tenuta e conservazione di
archivi storici e nelle procedure di selezione e scarto presso archivi di deposito di enti pubblici, istituzioni e
aziende private, maturata in qualità di archivista sotto forma di lavoro autonomo / subordinato / per
collaborazione coordinata e continuativa / per prestazione occasionale, come da curriculum allegato (indicare
ente, data inizio e data fine servizio, tipo di attività);
11) di essere in grado di utilizzare lo specifico software X-DAMS per la gestione dei fondi archivistici;
12) di essere fisicamente idoneo/a svolgere le funzioni previste;
13) che tutte le informazioni riportate nel curriculum vitae, allegato alla presente domanda e redatto in
formato Europeo / Europass, corrispondono a verità.
Con la sottoscrizione della presente si consente il trattamento dei dati personali nel rispetto del D.lgs. n.
196/2003 e nelle forme previste dall’avviso di selezione.
Data ___________________
Firma ________________________________
Alla domanda devono essere allegati:
- il curriculum formativo e professionale modello Europeo o Europass, contenente tutti gli elementi necessari
per la valutazione secondo quanto previsto dal bando;
- la fotocopia di un documento valido d'identità.
In base all’art. 39 del DPR n. 445/2000 non è richiesta l’autenticazione della firma.