Transcript modulo iscrizioni - CIRCOLO NAUTICO MARINA GENOVA

MODULO DI ISCRIZIONE
5 Veleggiata di Natale
a
Domenica 11 dicembre 2016
Organizzato dal Circolo Nautico Marina Genova Aeroporto
Nome Yacht
Numero Velico
Modello imbarcazione
Lunghezza f.t.
Proprietario
Circolo di appartenenza
E-mail
Tessera FIV
Equipaggio: Nome e Cognome
Equipaggio: Nome e Cognome
Quota di iscrizione
Classe 1 - fino a 8,00 mt
20,00 €
Classe 3 - da 10,01 a 12,00 mt
40,00 €
Classe 2 - da 8,01 a 10,00 mt
30,00 €
Classe 4 - oltre i 12,01 mt
50,00 €
Autorizzo il Circolo Nautico MGA alla pubblicazione di filmati e fotografie riprese durante la regata.
Il sottoscritto dichiara esplicitamente di assumere a proprio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o a cose di terzi,
sia in terra che in mare in conseguenza alla partecipazione alla regata alla quale con il presente modulo si iscrive.
Data
Firma
Circolo Nautico Marina Genova Aeroporto - Borgo alla Marina - Via Cibrario - 16154 Genova - Cod. Fisc. 95154500102
e-mail: [email protected] - www.circolonauticomga.it