Transcript Modulo ()

Al Dipartimento per le Pari Opportunità
ROMA
[email protected]
AVVISO DI MANIFESTAZIONE INTERESSE
PER LA COSTITUZIONE DI UN ELENCO DI SOGGETTI INTERESSATI A
COLLABORARE CON IL DIPARTIMENTO PER LE PARI OPPORTUNITÀ
SULLE INIZIATIVE VOLTE ALLA PROMOZIONE DELLE PARI OPPORTUNITA’
NELLA CULTURA SCIENTIFICA E TECNOLOGICA
ISTANZA DI ISCRIZIONE
Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………..……………
nato/a il………………………….. a ………....……………………………………………………………….
in qualità di…………………………………………..…………………………………………………………
dell’impresa/associazione/ente…………………………………………………….………………………..
con sede in………..……………...…Via/Piazza…………….….………….………………………………..
codice fiscale .......................................... Partita IVA n. …………….……………………………………
indirizzo PEC ………………….………………………………………………………………………………
Contatti della persona di riferimento per l’Avviso:
nominativo…………………………………………………………..………………………………………….
indirizzo posta elettronica ………………………………………………...………………………………….
recapito telefonico………………………………………………………………….………………………….

manifesta il proprio interesse all’iscrizione nell’elenco di soggetti interessati a collaborare con il
Dipartimento per le pari opportunità nell’ambito delle iniziative volte alla promozione delle pari
opportunità nella cultura scientifica e tecnologica;

indica il/i settore/i di competenza:
 matematica
 cultura scientifica e tecnologica (es. biologia, chimica, scienze ecc.)
 ingegneria
 informatica
 coding

indica la/le aree geografiche per le quali manifesta interesse a collaborare:
 Abruzzo
 Basilicata
 Campania
 Calabria
 Emilia Romagna
 Friuli-Venezia Giulia
 Lazio
 Liguria
 Lombardia
 Marche
 Molise
 Piemonte
 Puglia
 Sardegna
 Sicilia
 Trentino-Alto Adige
 Toscana
 Umbria
 Val d'Aosta
 Veneto
 Provincia autonoma di
Bolzano
 Provincia autonoma di
Trento
 Tutte

indica il collegamento ipertestuale accedendo al quale è possibile consultare la
documentazione prodotta coerente con l’oggetto dell’Avviso di manifestazione di interesse,
ovvero allega la documentazione in questione:
……………………………………..…………………………………………………………………
…………………………………………………..……………………………………………………
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Data ____________________
Firma ________________________________