Transcript Dichiar. avvenuto sopralluogo (All. 4)

ALLEGATO “4”
AL COMANDO
SCUOLA MARESCIALLI E BRIGADIERI DEI CARABINIERI
II Reggimento Allievi Marescialli e Brigadieri
- Servizio Amministrativo Viale Salvo D’Acquisto n. 2 - 00049 – Velletri
DICHIARAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO
OGGETTO:
Gara in economia per la fornitura e posa in opera di un nuovo arco di
lavaggio, con contestuale smontaggio e smaltimento di quello già
esistente, per le esigenze dell’Autodrappello presso il II° Reggimento
Allievi Marescialli e Brigadieri dei Carabinieri di Velletri (Roma).
Lettera d’invito n. 201/12 di prot. del 25 novembre 2016.
DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE
Ditta_______________________________________________________________________
Sede_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
P.Iva e/o C.F. _____________________________________________________________
Telefono ______________________________ Fax _____________________________
Si dichiara che in data odierna la Ditta sopra descritta, nella persona del
Sig. _________________________, nato a ____________________________ il _________,
residente a ______________________in via _______________________________, ___,
identificato mediante doc. tipo __________________ _______________ ____________ n.
________________________
rilasciato
da
________________
_________
____________________ in data _____________________________, ha effettuato il
sopralluogo presso la Caserma “Salvo D’Acquisto” in Viale Salvo D’Acquisto n. 2 00049 Velletri (Roma) ed ha preso conoscenza delle condizioni locali, della
viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche
autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di
influire
sulla
determinazione
dei
prezzi,
sulle
condizioni
contrattuali
e
sull’esecuzione del servizio.
_____________________, ______________________.
(Località)
(Data)
LA DITTA
IL RAPPRESENTANTE DELL’A.M.
(Timbro e firma leggibile)
(Timbro del Reparto e firma leggibile)
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