Transcript ASA – Servizi socio/sanitari

ALLEGATO 1 all’Avviso pubblico per la manifestazione di interesse finalizzata all’individuazione
di soggetti disponibili all’accoglienza di minori stranieri non accompagnati per un importo non
superiore a € 45,00 pro die e pro capite.
“Manifestazione
di
interesse”
da
dell’Associazione/Cooperativa/Società/Fondazione.
riportare
su
carta
intestata
Al Comune di Foggia
SERVIZIO SOCIALE E PREVENZIONE
Via P. Fuiani n. 16
71121 FOGGIA
Oggetto: Manifestazione di interesse finalizzata all’individuazione di soggetti disponibili
all’accoglienza di minori stranieri non accompagnati per un importo non superiore
a € 45,00 pro die e pro capite.
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
nato/a _________________________________________ il _______________________________
residente nel Comune di _________________________________ (______) Stato ______________
Via/Piazza ________________________________________________ n. ____________________
in qualità di legale rappresentante ____________________________________________________
dell’Associazione/Cooperativa/Società/Fondazione ______________________________________
avente sede legale nel Comune di _______________________ (______) C.A.P. _______________
Via/Piazza _________________________________________________ n. ___________________
Tel. n. ________________________________ Fax n. ____________________________________
e-mail/pec _______________________________________________________________________
Codice Fiscale ________________________ Partita IVA _________________________________
con espresso riferimento all’Organismo che rappresento
COMUNICA
di essere interessato a partecipare alla procedura di individuazione di soggetti disponibili
all’accoglienza di minori stranieri non accompagnati per un importo non superiore a € 45,00 pro die
e pro capite che il Comune di Foggia si riserva, senza alcun vincolo, di indire.
Consapevole dei rischi e della responsabilità civile e penale in caso di dichiarazioni o certificazioni
mendaci, con particolare riferimento a quanto disposto in merito dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000
DICHIARA
che l’Associazione/Cooperativa/Società/Fondazione è in possesso dei seguenti requisiti:
1) è regolarmente iscritta al n. __________ dell’Albo Regionale di cui al Regolamento n.
4/2007 e successive modificazioni con decorrenza dal ______________________________;
2) ha come finalità l’accoglienza e la tutela dei minori;
3) è in possesso dell’autorizzazione al funzionamento per l’espletamento del servizio in oggetto
acquisita in data ____________________________.
Lo scrivente con la sottoscrizione della presente acconsente, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, al
trattamento dei dati anche personali.
Dichiara, inoltre, di voler ricevere le comunicazioni inerenti la presente procedura al seguente
recapito
(indicare
indirizzo,
numero
di
telefono/fax,
e-mail
ed
eventuale
PEC)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Allega alla presente:
1) curriculum vitae;
2) copia fotostatica di un documento d’identità in corso di validità.
Data ______________________
FIRMA
_______________________________