Transcript Documento2 - Polizia di Stato

DOMANDA DI ISCRIZIONE.
Spett.
OGGETTO
Autocentro della Polizia di Stato di Padova
Via San Marco, 7/A 35129 Padova
Domanda di iscrizione all'elenco dei fornitori dell'Autocentro di Polizia di
Padova e degli Enti e Reparti collegati
Presentata dall’operatore economico __________________________________________
Natura giuridica ____________________________________________________________
(indicare: SPA se Società per Azioni, SNC se Società in Nome Collettivo, SAS se Società in Accomandita Semplice, CON se
Consorzio, SRL se Società a Responsabilità Limitata, SAC se Società in Accomandita Semplice, IND se Ditta individuale, SCO se
Società Cooperativa)
Il sottoscritto _______________________________________________________________
Nato a ___________________________________________ il ______________________
In qualità di (indicare la carica sociale) ________________________________________
della società _______________________________________________________________
con sede legale in _______________________________________ nr. _______________
C.A.P. _________ Località ____________________________ Provincia _____________
Telefono n. _________________________ Cellulare n. ___________________________
Email: _____________________________________________________________________
Posta Certificata ____________________________________________________________
Sito aziendale ______________________________________________________________
CHIEDE
L’iscrizione agli elenchi in oggetti indicati per le seguenti categorie e classi:
1) ____________________________________________________
1 2 3
2) ____________________________________________________
1 2 3
3) ____________________________________________________
1 2 3
4) ____________________________________________________
1 2 3
5) ____________________________________________________
1 2 3
6) ____________________________________________________
1 2 3
7) ____________________________________________________
1 2 3
8) ____________________________________________________
1 2 3
9) ____________________________________________________
1 2 3
10) ____________________________________________________
1 2 3
DICHIARA
per quanto attiene la capacità economica che negli ultimi tre esercizi finanziari ha
realizzato il seguente fatturato:
Anno 201_: € ___________________
Anno 201_: € ___________________
Anno 201_: € ___________________
Si trasmette: “Allegato A”, “Allegato B”.
Si allega, inoltre, la propria offerta economica.
Luogo e data, _____________
Timbro e firma del legale rappresentante
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