scheda iscrizione - Centro Missionario Diocesano COMO

Download Report

Transcript scheda iscrizione - Centro Missionario Diocesano COMO

Convegno Missionario Diocesano
19 novembre 2016 – Tavernerio, Casa Saveriani - Via Urago, 15
Cognome
…………………………………………………………..….
Nome
…………………………………………………………..….
Indirizzo: Via/Piazza
…………………………………………………………..….
Cap:
Città
anno di nascita
2
……………………………
19____
Tel/fax/cell
…………………………………………………………..….
…………………………………………………………..….
E-mail :
…………………………………………………………..….
Vuoi la Newsletter?
SI
NO
Appartenenza a: Associazione, Gruppo, Parrocchia, zona
…………………………………………………………..….
…………………………………………………………..….
Note
…………………………………………………………..….
…………………………………………………………..….
…………………………………………………………..….
FORMULA DI CONSENSO PER TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni di cui all’art. 13 della D. Lg s. 196/2003, ai sensi
dell’art. 23 della legge stessa conferisce il proprio consenso al trattamento dei propri dati
personali.
data………......................
Firma leggibile........................................................................