Transcript Scheda iscrizione corso esaminatore CELI 2017

CORSO DI FORMAZIONE E AGGIORNAMENTO PER GLI ESAMINATORI CELI
Perugia 30 GENNAIO – 3 FEBBRAIO 2017
PALAZZINA VALITUTTI - Via Carlo Manuali 3, Perugia
SCHEDA DI ISCRIZIONE
NOME E COGNOME
LUOGO E DATA DI
NASCITA
INDIRIZZO DI
RESIDENZA
CODICE FISCALE
TELEFONO E E-MAIL
OCCUPAZIONE
ATTUALE
Si PREGA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO
Barrare con una crocetta il/i moduli scelti:
□ I Modulo (30 gennaio – 2 febbraio)
□ II Modulo (2 - 3
febbraio)
N.B. L’iscrizione verrà considerata valida solo se inviata corredata dalla ricevuta
attestante l’avvenuto pagamento.
Firma
……………………………….
Palazzina Lupattelli – Via XIV Settembre, 75
06121 Perugia – Italia
www.unistrapg.cvcl.it
Telefono +39 075 5746 721–722–723
Fax +39 075 5746 720
Email [email protected]