Transcript modulo iscrizione - Ufficio Scolastico Regionale per il Veneto

MODULO ISCRIZIONE
“IL FORUM DELLA FILOSOFIA”
a.s. 2016/2017
ALLA SCUOLA POLO DI:______________________________
DENOMINAZIONE SCUOLA
________________________________________________________________________________
INDIRIZZO SCUOLA
via/piazza
_____________________________________ _____ _________________________________
n°
CAP
città
tel. _______________ fax _________________________________
e-mail___________________________________________________
PEC ____________________________________________________
SI CHIEDE L’ISCRIZIONE AL CONCORSO “IL FORUM DELLA FILOSOFIA” PER I SEGUENTI
STUDENTI (CINQUE) FREQUENTANTI LE CLASSI: QUARTE e/o QUINTE DI QUESTO ISTITUTO
(indicare nome, cognome e classe frequentata):
NOME
COGNOME
CLASSE FREQUENTATA
1)
2)
3)
4)
5)
DOCENTE TUTOR____________________________________________________
La scuola partecipante si impegna a rispettare in tutti i suoi punti il Regolamento del Concorso.
/fl
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
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