Transcript modulo di richiesta

MODULO DI RICHIESTA
PER L’ACQUISTO DI SPAZI PUBBLICITARI PROMOZIONALI
E PER LA CONCESSIONE DI GADGET
SOGGETTO RICHIEDENTE (Persona fisica o giuridica):
residente a
via
Cap
n.
tel.
e-mail
dati atto costitutivo della persona giuridica (numero e data)
Codice Fiscale (allegare copia)
Partita Iva
DATI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE:
Nome e cognome
nato a
residente a
il
via
Cap
n.
tel.
e-mail
carta d’identità n. (Allegare fotocopia fronte e retro)
Codice Fiscale (allegare copia)
Partita Iva
DENOMINAZIONE DELL’INIZIATIVA
dal
al
organizzata da
Referente (persona che terrà i rapporti con etra)
cell.
e-mail
piano finanziario dell’iniziativa (voci di entrata e di uscita) + (allegare documenti di riferimento)
spazi promozionali proposti (elencare gli spazi e, se definiti, anche i relativi costi)
gadget (indicare il numero)
servizi richiesti nell’ambito della campagna eventi sostenibili
Documento contabile che verrà emesso:
□ fattura □ ricevuta fiscale
RENDICONTAZIONE DELL’INIZIATIVA
Al termine dell’evento il richiedente dovrà inviare a Etra idonea rendicontazione che attesti la regolare esecuzione (file dei materiali
promozionali e copie stampate, link ai siti e social network, articoli di giornale, foto, video, ecc.). Etra si riserva di sospendere i pagamenti in
caso di mancato o parziale esecuzione della prestazione.
FATTURAZIONE
La fattura per essere valida deve:
- recare nella causale la dicitura “Acquisto spazi pubblicitari per…” di seguito la denominazione dell’iniziativa;
- essere emessa successivamente alle verifiche da parte di Etra sulla rendicontazione inviata.
Privacy
I dati sono raccolti per consentire a Etra spa di fornire i propri servizi e per comunicazioni puntuali su novità e aggiornamenti sul servizio erogato da Etra spa.
Titolare del Trattamento dei Suoi dati è Etra spa, con sede legale in Bassano del Grappa, Largo Parolini, 82, nella persona del Presidente del Consiglio di
Gestione mentre il Responsabile del Trattamento designato dal Titolare è il dott. Cosimo G. Armiento. I dati saranno trattati nel rispetto della normativa relativa
alla protezione sui dati personali ed in particolare saranno garantiti i diritti spettanti all’interessato a norma dell’art. 7 D.lgs. 196/2003.
Invio della documentazione richiesta a: [email protected]
Data
Firma
Spazio riservato a Etra
Spazi Promozionali
Gadget
Servizi
Altro
Data
□ Rendicontazione
□ Fattura
□ Ricevuta Fiscale
Note:
Firma
Data
Data
Data