Anmeldung/Iscrizione/Registration Marathon 8. Brixen Dolomiten Marathon – 01.07.2017

([email protected] – Fax +39 041 5086039) Familienname Cognome Surname Vorname Nome _____________________________________ Name ________________________________ Strasse Wohnort Via Città Street _____________________________________ City ________________________________ PLZ CAP _______________ Nation/Nazione/Nation ___________________________________________ Geburtsdatum Data nascita/Date of birth _______________________________ Geschlecht/Sesso/Sex: F/F M/M :_______________________________ E-Mail: ___________________________________________________ Verein/Società/Club _______________________________________________________________________ FIDAL-Tessera Nr. (nur für ital. Staatsbürger/solo per cittadini italiani) ____________________________________ T-Shirt Größe S M L XL Misura confezione Size

Einschreibegebühr Quota d’iscrizione Starting fee

01.10.2016 – 31.12.2016 01.01.2017 – 28.02.2017 01.03.2017 – 30.04.2017 ab/vom/from 01.05.2017 € 65,00 € 85,00 € 95,00 € 110,00

Banküberweisung Bonifico bancario

Bank remittance Brixen Dolomiten Marathon Banca Raiffeisenkasse Eisacktal IBAN IT 79M 08307 58221 000300228826 SWIFT-BIC: RZSBIT21007

Anmeldeschluss / Chiusura iscrizione / Closing date: 28.06.2017 – 19.00 Uhr / ore 19.00 / 7 p.m.

Erklärung: Mit Abgabe der ausgefüllten und unterschriebenen Anmeldung verpflichtet sich der Läufer die Teilnahmebedingungen anzunehmen, er nimmt auf eigenes Risiko am Rennen teil. Der Veranstalter ist somit von jeder Verantwortung in Bezug auf Diebstahl, Schaden von anderer Natur oder bei Nichteinreichen mit der Anmeldung erforderlichen Dokumenten, enthoben.

Teilnehmen können:

-FIDAL-Mitglieder -Mitglieder eines mit der FIDAL konventionierten Fachverbandes:

ACLI, ACSI, AICS, ASC, ASI, CNS Libertas, CSAIN, CSEN, CSI,

ENDAS, MSP ITALIA, OPES, PGS, UISP -Athleten, die keinem Leichtathletikverein angehören, den Steuer wohnsitz in Italien haben und im Besitz eines am 01.07.2017 gültigen sportärztlichen Zeugnisses für die LA sind, sind verpflichtet, eine Mitgliedschaft beim CSI um € 5,00 beim Abholen der Startnummer abzuschließen. -Mitglieder eines von der IAAF anerkannten Leichtathletikverbandes -Läufer aus dem Ausland, die keinem Leichtathletikverband ange hören, müssen ein Gesundheitszeugnis vorlegen. Es kann auf der Webseite heruntergeladen werden Gleichzeitig zur Anmeldung genehmigt der Teilnehmer die Weitergabe seiner persönlichen Daten an Dritte für Verarbeitungszwecke im Sinne der Regeln zum Schutz der persönlichen Daten (Gesetzesdekret Nr. 196, art. 13, 2003). Zudem genehmigt jeder Teilnehmer dem Veranstalter, dass individuelle Bilder zur Promotion der Veranstaltung in nationalen und internationalen Medien benutzt werden dürfen. Dichiarazione: Con la consegna della scheda debita-mente compilata e sottoscritta ogni atleta dichiara di accettare integralmente le condizioni della gara, alla quale partecipa a proprio esclusivo rischio. L’organizzatore andrà esente da qualsiasi responsabilità in relazione a furti, danni di qualsiasi natura o mancata consegna dei documenti richiesti con l’iscrizione.

Possono partecipare:

-Tesserati FIDAL -Tesserati delle associazioni sportive convenzionate con la FIDAL:

ACLI, ACSI, AICS, ASC, ASI, CNS Libertas, CSAIN, CSEN, CSI, ENDAS, MSP ITALIA, OPES, PGS, UISP

-Liberi con la residenza in Italia ed in possesso del certificato medico d’idoneità agonistica all’atletica leggera, valida al 01.07.2017, devono sottoscrivere al ritiro pettorale la tessera giornaliera del CSI al costo di € 5 -Tesserati di una federazione affiliata alla IAAF -Liberi non residenti in Italia devono presentare il modello sanitario, predisposto dall’organizzazione sul sito, in conformità con le norme vigenti del proprio Paese la dove previsto. Contestualmente all’iscrizione l’atleta autorizza che i dati personali, sensibili e non sensibili, da lui rilasciati, possano essere comunicati a terzi a scopo di elaborazione dati con le norme previste dal codice in materia di protezione dei dati personali (decreto legislativo nr. 196, art. 13, 2003). Inoltre ogni partecipante alla gara autorizza l’organizzatore ad utilizzare le immagini per la promozione dell’evento su tutti i media nazionali ed internazionali. _____________________________________ __________________________________________ Datum/data/date Unterschrift/Firma/signature