Transcript Fiche d`adhésion 2017, Enrollment form 2017

Fiche d'adhésion 2017, Enrollment form 2017, Inschrijfformulier 2017
↓
NOM, Name, Naam
PRENOM, First Name, Voornaam
DATE NAISSANCE, Date of birth, Ge boortedatum
ADRESSE, Address, Adres
CODE POSTAL
VILLE, City, Stad
E-MAIL
PORTABLE, Mobile phone, Mobiele telefoon
FIXE, Phone home, Telefoon thuis
UNE PHOTO D'IDENTITE SCANNE OU NUMERIQUE
A photo ID scanned or digital
Een identiteitsbewijs gescande of digitaal
LA PHOTOCOPIE DE LA LICENCE FFTIR
A photocopy of the license of shooting
Een fotokopie van de licentie van schieten
JOINDRE UN CHEQUE DE 35,00 € A L'ORDRE DES A.D.H.D.F.
Send a cheque to the order of the A.D.H.D.F.
Stuur een cheque tot de regeling van de A.D.H.D.F.
Taille du gilet, Size of the vest, Grootte van de vest.
15,00 €
Total, Total, Totaal
OU PAR VIREMENT BANCAIRE SUR DEMANDE JE VOUS ENVOIE UN RELEVE D'IDENTITE
BANCAIRE
Or by bank transfer on request I can send you a bank statement
₌
Of door overschrijving op verzoek ik kan sturen u een bankafschrift
A RETOURNER A, Return to, Terug naar, A.D.H.D.F. 79 RUE JULES GUESDE 59260 HELLEMMES-LILLE