Transcript Standaard bankverklaring aanvragen

Standaard bankverklaring
aanvragen
1. Gegevens organisatie
1a Naam organisatie
1b Straat
1c Huisnummer (met toevoeging)
1d Postcode
1ePlaats
1f Land
1g IBAN Zakelijke Rekening
(Zie Mijn ING en/of uw Afschrift)
2. Gegevens aanvrager
2a Naam en voorletter(s)
2cTelefoonnummer
2b
Man Vrouw
3.Gegevens accountant Wilt u dat een exemplaar Standaard bankverklaring naar uw accountant wordt opgestuurd? Vul dan
hieronder de gegevens in. Ga anders verder met 4.
3a Naam organisatie
3b Naam en voorletter(s)
contactpersoon
3c
Man Vrouw
3d Straat
3e Huisnummer (met toevoeging)
3f Postcode
3gPlaats
3h Land
4. Gegevens entiteiten
4a Zijn er andere entiteiten die
u wilt laten opnemen in de
Standaard bankverklaring?
Nee/n.v.t. Ga verder met 5
Ja
4b Welke entiteiten wilt u laten
opnemen? (Vul per entiteit
1 IBAN in)
Naam entiteit
IBAN Zakelijke Rekening
225343 0816
Wilt u meer dan zeven entiteiten laten opnemen? Dan kunt u een bijlage meesturen met dit formulier waarop u de gegevens van deze
entiteiten vermeldt. Let op: u moet deze bijlage ook ondertekenen.
Ga verder op de volgende pagina.
5. Peildatum en taal
5a
Wat is de peildatum (maand-jaar)
voor de Standaard bankverklaring?
5b In welke taal wilt u de
verklaring ontvangen?
Nederlands
Engels
6. Verklaring en ondertekening
Ondergetekenden verklaren hierbij bevoegd te zijn om de Standaard bankverklaring aan te vragen voor de bij 1a genoemde organisatie en
eventuele entiteit(en) genoemd bij 4.
Daarnaast machtigen de ondergetekenden van de bij 1a genoemde organisatie ING om eenmalig de kosten voor de standaard bank­
verklaring te incasseren van de Zakelijke Rekening genoemd bij 1g.
6a Datum
6bPlaats
6c Naam vertegenwoordiger 1
6d Handtekenig
6e Naam vertegenwoordiger 2
6f Handtekenig
6g Naam vertegenwoordiger 3
6h Handtekenig
7. Opsturen
Stuur dit formulier in een envelop zonder postzegel naar ING, Antwoordnummer 40620, 8900 TA Leeuwarden. U kunt het ingevulde en
ondertekende formulier ook scannen en e-mailen naar [email protected]. Heeft u een accountmanager bij ING? Dan kunt u het formulier direct
naar uw accountmanager sturen.
8.Kosten
Aan het laten opstellen van een standaard bankverklaring zijn kosten verbonden. U vindt deze kosten op ing.nl/bankverklaring.
Nadat de Standaard bankverklaring aan u is verstrekt, worden de kosten hiervoor geincasseerd van de onder 1g genoemde
Zakelijke Rekening.
ING Bank N.V. statutair gevestigd te Amsterdam, handelsregister nr. 33031431, Amsterdam.