Transcript DOMANDA Volontariato Zampone 2016

COMUNE DI CASTELNUOVO RANGONE
PROVINCIA DI MODENA
Al Comune di Castelnuovo Rangone
OGGETTO: Domanda di partecipazione SUPERZAMPONE 2016 per le ASSOCIAZIONI DI
VOLONTARIATO, PROMOZIONE SOCIALE e SPORTIVE
Il sottoscritto ___________________________________________ Nato a ______________________
il_________________ Residente a __________________________ in via ______________________
in qualità di Presidente/ Legale Rappresentante dell’Associazione riconosciuta ___________________
_________________________________________________________________________________
con sede a _________________________________________ in via __________________________
Cod. Fisc. _____________________________ P. Iva_______________________________________
Telefono _____________________ Cell. ______________________ Fax ______________________
E-mail: _____________________________________________________________________________
CHIEDE
L’autorizzazione ad allestire una bancarella della propria Associazione per raccolta fondi, in
occasione della festa del Superzampone di Domenica 11 Dicembre 2016, tramite l’offerta degli
articoli o prodotti sotto indicati, per un totale di mq ___________________ (max 9 mq);
□ NON ALIMENTARE (Specificare Articoli)______________________________________________________________________
□ ALIMENTARE:
□ caso 1) PRODOTTI CONFEZIONATI (Specificare)________________________________________________________
□ caso 2) SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE PER IL CONSUMO SUL POSTO (Specificare)
__________________________________________________________________________________________________________
Per gli Alimentari:
Caso 1) N.B. I prodotti alimentari dovranno essere confezionati e provenire da laboratori o ditte autorizzate.
Caso 2) In caso di somministrazione di alimenti e bevande per il consumo sul posto compilare il modulo Scia
somministrazione che vi verrà inviato dal Comune in seguito a vostra richiesta e che dovrà essere compilato,
firmato, ed inoltrato al Comune via mail, fax o tramite consegna a mano con allegato un documento d’identità
in corso di validità. Il Comune poi inoltrerà la documentazione all’Usl di Vignola.
DICHIARA DI AVER PRESO VISIONE E DI IMPEGNARSI A RISPETTARE QUANTO PRESCRITTO







In caso vengano presentate più domande rispetto ai posti disponibili, verrà data priorità alle
Associazioni con sede nel Comune di Castelnuovo Rangone;
Lo spazio assegnato sarà al massimo di 9 mq. (3x3);
Ogni richiedente dovrà provvedere autonomamente e con propri mezzi e attrezzature all’allestimento del
proprio stand (gazebo, tavoli, sedie, ecc.);
L’Amministrazione Comunale non fornirà energia elettrica. In caso si necessiti di corrente elettrica, sarà a cura
dello stesso richiedente procurarsi un generatore di corrente silenziato;
Davanti allo stand dovrà comparire in modo ben visibile il nome dell’Associazione che organizza il
banchetto;
Il banchetto dovrà essere allestito in modo da lasciare il minor numero di articoli a terra.
Tutti i partecipanti hanno l’obbligo di tenere pulito lo spazio occupato e di NON ABBANDONARE i rifiuti
al termine della manifestazione. I rifiuti dovranno essere asportati e conferiti negli appositi contenitori
presenti sul territorio.
Inviare il modulo compilato in tutti i suoi campi, firmato e con allegata copia del documento d’identità del
firmatario entro e non oltre domenica 04 Dicembre 2016 con le seguenti modalità: via mail scansito agli
indirizzi [email protected]–rangone.mo.it o [email protected]–rangone.mo.it ,
via fax al n.059/534900, consegnato a mano all’URP del Comune – Via Roma n.1
PRIVACY: Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.lg. 196/2003, dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati,
anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Castelnuovo Rangone, lì _______________
Firma