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MODULO DI RICHIESTA – ADOZIONE/SOSTEGNO A DISTANZA
Compilare e consegnare o inviare a mezzo posta a: Associazione Alamis Onlus- Via Casilina,
1113- 00169 Roma o a mezzo fax al n. 062389168 o via e-mail a: [email protected]
Il/ la sottoscritto/a COGNOME __________________________NOME ______________________
COD.FIS.:___________________________INDIRIZZO____________________________N.°___
C.A.P___________ CITTA’____________________________________________________(
)
TEL______________ CELL_______________________EMAIL___________________________
VOGLIO ADOTTARE UN BAMBINO: MASCHIO □
FEMMINA □ QUALUNQUE □
ETA’ (più o meno) ________________ PAESE_________________________________________;
(Per l’adozione di un bambino a partire da 20,00 € in rate mensili)
VOGLIO ADERIRE AL PROGETTO:______________________________________________.
(Per l’adesione ad un progetto a partire da 5,00 € in rate mensili)
consapevole della necessità dell’Associazione Alamis Onlus di avere un budget fisso, preferisco
collaborare con una donazione regolare: mensile pari a €___________________________________
Il pagamento può esser effettuato indicando il numero del progetto al quale si intende aderire o il
paese ove si intende sostenere un bambino/a, secondo le seguenti modalità:
Utilizzando un bollettino postale indicando i seguenti estremi:
Numero c/c postale: 38329538 - Intestato ad: Alamis Onlus Via Casilina 1113 – 00169 Roma Attraverso bonifico bancario con i seguenti estremi:
Intestato ad: Alamis Onlus Presso BANCA DI CREDITO COOPERATIVO S. BARNABA DI MARINO
(RM) IBAN: IT71 B089 6439 1400 0000 0701 120.
Il sottoscritto/a Ai sensi dell’ art. 13 del D.LGS 196/2003 e ss.mm.ii. autorizza l’Associazione
ALAMIS ONLUS al trattamento dei propri dati per la gestione della propria donazione e per le
operazioni a ciò strumentali, nonché per informarti anche tramite il tuo n. di telefono o la tua e-mail
sulle nostre attività e per l’invio della news letter. I tuoi dati saranno trattati dalla nostra Associazione
e dai responsabili preposti ai servizi connessi a quanto sopra. I tuoi dati saranno trattati per i predetti
fini da soggetti responsabili incaricati alla registrazione, modifica, integrazione, cancellazione ed
elaborazione dati, stampa, imbustamento e spedizione del materiale informativo, servizio di
informazione telefonico, nonché da soggetti terzi istituti di credito, per fini strumentali alla tua
adesione. Ai sensi e per gli effetti dell’art. 7 del D.LGS 196/2003, hai diritto a richiedere la modifica
o la cancellazione dei tuoi dati dalle nostre liste o oltre informazioni inerenti i predetti, scrivendo a
Alamis Onlus- Via Casilina, 1113- 00169 Roma o a mezzo fax al n. 062389168 o via e-mail a:
[email protected]
Luogo e data______________________
Firma del donatore_____________________________
AL@MIS - Amici Laici @ssociati per le Missioni “Santa Teresa Verzeri”c/o Figlie
del Sacro Cuore di Gesù Via Casilina 1113 – 00169 Roma tel.06260328 3393408742 c.f. 97266360581
e-mail: [email protected] – http:// www.alamis-onlus.com