Transcript Dichiarazione di non rischio

SCHNELL
MEDICAL
No de ritorno/RMA
Dichiarazione di non rischio
La riparazione, la manutenzione o il recupero di un apparecchio in prestito utilizzato per presentazioni,
per un periodo di test, per sostituzione di un apparecchio possono essere eseguiti solo quando
l’apparecchio non contiene materiali contaminanti pericolosi. Una dichiarazione di non-rischio
completa deve firmata e allegata. Se questo non fosse il caso, la riparazione, la manutenzione o il
recupero possono essere negati. Questa dichiarazione può essere redatta solo da personale
autorizzato e deve essere dotata di una firma autorizzata.
Grazie di inviare questa dichiarazione completa via fax o e-mail prima di restituire la merce. Si prega di
allegare una copia della dichiarazione al pacchetto.
1. Dati dell‘apparecchio
Modello
No di serie
Luogo di utilizzo dell‘apparecchio
2. Stato dell‘apparecchio
L’apparecchio è stato decontaminato e disinfettato. Lo stato dell’apparecchio non presenta
alcun rischio per la salute del personale incaricato delle riparazioni.
3. Informazioni utente
Società
Indirizzo (codice postale, luogo, via)
Persona di contatto (nome, cognome)
Mail
No di telefono
Conferma
Confermiamo con la nostra firma che abbiamo adottato tutte le misure necessarie e che l’apparecchio
è sicuro per chiunque.
Luogo, data
Firma
Schnell Medical AG
Seestrasse 295
8804 Au ZH
Switzerland
Phone +41 44 782 80 90
Fax
+41 44 782 80 99
[email protected]
www.schnell-medical.ch
Zürcher Kantonalbank, 8010 Zürich
IBAN: CH86 0070 0112 6000 5797 0
BIC-/SWIFT-Code: ZKBKCHZZ80A
MWST Nr: CHE-109.042.086 MWST
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