Transcript Mod_Iscrizione - Jack la Bolina

LEGA NAVALE ITALIANA
SAN BENEDETTO DEL TRONTO
ASSOCIAZIONE DI PROMOZIONE SOCIALE - ASSOCIAZIONE DI PROTEZIONE AMBIENTALE
ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA SENZA SCOPO DI LUCRO
MODULO DI ISCRIZIONE
SI KAYAK
19/06/2016 VERSO IL SOLSTIZIO FRA GENTE DI MARE
10/07/2016 CANOE, CORALLI, PERLE E CONCHIGLIE
06/08/2016 ESCURSIONE POMERIDIANA ECOLOGICA
18/09/2016 GEMELLAGGIO CON L’ASSOCIAZIONE LE GROTTE DI GROTTAMMARE
06/11/2016 SAN MARTINO AL PORTO
Sez. 1: Il/La/Noi sottoscritto/a/i:
Cognome e nome
nato/a a:
il
residente in
via
Cell.
Prov.
fax
Cap
email
Eventuale Società di appartenenza
Cognome e nome
nato/a a:
il
residente in
via
Cell.
Prov.
fax
Cap
email
Eventuale Società di appartenenza
Tipo di imbarcazione
chiede/chiedono alla Presidenza della Lega Navale Italiana, Sezione di San Benedetto del Tronto, di poter partecipare e, conseguentemente iscriverci
al
suddetto raduno
di Kayak – Canoe.
Il/LaNoi
sottoscritto/a/i
dichiara/no
Sez. 2: Inoltre:
I Partecipanti prendono parte al raduno di kayak sotto la loro piena ed esclusiva responsabilità. I Partecipanti sono gli unici responsabili per la
decisione di prendere e far prendere parte o di continuare e far continuare quanto evidenziato dal programma del raduno di kayak. Gli Organizzatori
declinano ogni e qualsiasi responsabilità per danni che possono subire persone e/o cose, per danni diretti ed indiretti, sia in terra che in acqua, in
conseguenza della loro partecipazione al raduno. E’ competenza dei Partecipanti decidere in base alle loro capacità, alla forza del vento, allo stato del
mare, alle previsioni meteorologiche ed a tutto quanto altro deve essere previsto da un buon marinaio, l’uscita in mare, la partecipazione al raduno, la
continuazione ovvero la rinuncia allo stesso. Nel caso di Partecipanti minorenni, gli atti e le decisioni pertinenti al raduno, incluse le firme sui moduli
di iscrizione, sono in capo a chi esercita la loro potestà familiare, o in subordine ai loro accompagnatori, in qualità di affidatari.
Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 11 della legge nr. 675/96 (legge della privacy) prestiamo il più ampio consenso al trattamento dei suddetti dati personali, e
di quelli raccolti durante la manifestazione, per finalità sportive attinenti le discipline nautiche, da parte della Lega Navale Italiana, Sezione di San Benedetto
del Tronto. Si autorizza a titolo gratuito e senza limiti di tempo, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini (foto e video) sul
sito internet della Società/Ente, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché si autorizza la conservazione delle foto e dei video stessi
negli archivi informatici della Associazione e prende atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente
promozionale
San Benedetto del Tronto il
Firma:
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