Transcript Inschrijfformulier

Inschrijfformulier nieuwe leden
Ondergetekende:
.........................................................................
Ouder van
Achternaam: ..............................................................................................................................................
Voornaam: ........................................................................................................................................M / V
Voorletter(s): ...................................................
Geboortedatum: .............................................. Geboorteplaats : ...............................................................
Adres: .........................................................................................................................................................
Postcode: ........................................................ Woonplaats : ....................................................................
Gegevens ouders
Mobiel nummer: .............................................
Email: .............................................................
Gegevens jeugdlid
Mobiel nummer: .............................................
Email: ............................................................
Meldt zich hierbij aan bij Scouting Dalfsen voor de speltak:
0 Bevers (5-7 jaar)
0 Welpen (7-11 jaar)
0 Scouts (11-15 jaar)
0 Explorers (15-18 jaar)
0 Jan Houtman Stam (18+)
Ondertekening:
Dalfsen, ……………………………………...... Handtekening : …………………………………….................
Formulier s.v.p. ondertekend retourneren bij de leiding.
De contributie bedraagt:
€ 25,00 per lid per kwartaal voor Bevers en Welpen.
€ 27,50 per lid per kwartaal voor Scouts, Explorers en Stam.
De contributie dient vooruit betaald te worden door (bijvoorbeeld) een automatische periodieke overboeking via uw
bank af te geven. Overboeking op naam van Scouting Dalfsen, rekeningnummer:
NL03RABO0383802520
Graag onder vermelding van de naam van uw kind. Beëindiging van het lidmaatschap van Scouting Dalfsen dient 3
maanden van te voren schriftelijk te worden opgezegd. Er kunnen tijdens activiteiten foto’s genomen worden die
gebruikt worden voor promotionele doeleinden.